不同旋转点的拇指桡背侧皮瓣的解剖与临床应用

作者：孙长胜; 苏波^*; 李文君; 张辉; 张玲玲; 王婷婷; 钱英俊; 李苡洁

来源：中华显微外科杂志, 2018, 41(04).

• 拇指
• 外科皮瓣
• 第1掌骨桡背侧动脉
• 指损伤
• 显微外科手术
• 应用解剖

目的探讨不同旋转点的拇指桡背侧皮瓣修复拇指缺损的临床应用。方法从2012年9月至2016年12月, 对11例双侧上肢灌注标本进行解剖, 观测第1掌骨桡背侧动脉的起始、走行、分布和动脉吻合情况。设计拇指桡背侧皮瓣, 以掌指关节以近、拇指近节基底、拇指近节远端不同穿支点为旋转点, 修复拇指缺损。结果第1掌骨桡背侧动脉在鼻烟窝处起始于桡动脉主干, 起始外径为(0.68±0.26)mm, 斜穿拇短伸肌腱深层后走行于伸肌腱桡侧, 第1掌骨桡背侧动脉以血管弓形式终止于近节基底。在掌指关节以近4.3～10.2 mm、拇指近节基底4.9～7.2 mm范围内与指掌侧固有动脉背侧支有恒定的交通支, 均可作为皮瓣的旋转点。拇指近节中段、远段是以指掌侧固有动脉背侧支在神经周围形成的血管链为皮瓣的血供基础, 近节远端与指骨间关节相距8.6～10.3 mm处有一恒定、粗大的指动脉背侧支, 可作为皮瓣的旋转点。临床应用病例24例, 皮瓣面积2.0 cm×1.5 cm～3.5 cm×2.8 cm;随访3～12个月, 两点辨别觉9.0～12.0 mm, 恢复保护性感觉;皮瓣外观满意。结论不同旋转点的拇指桡背侧皮瓣可修复不同程度的拇指缺损, 手术操作简单、血供可靠、成功率高, 是一种修复拇指缺损的较理想的皮瓣。