摘要
目的 探讨不同内固定手术时机对复杂胫骨平台骨折伴筋膜间隔综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)患者功能康复的影响。方法 收集2019年1月至2020年1月兰溪市人民医院复杂胫骨平台骨折伴OCS患者64例,根据手术时机不同分为A组(4~48h,n=17)、B组(49h至5d,n=13)、C组(6~8d,n=24)和D组(≥9d,n=10),比较各组患者手术时间、术中出血量、总住院时间、软组织覆盖时间、关闭切口时间、骨折愈合时间,术后并发症,并比较及记录四组胫骨平台力学指标[胫骨平台内翻角(tibia plateau angle,TPA)、外侧后倾角(posterior slope angle,PA)]及纽约特种外科医院膝关节功能评分(hospital for special surgery knee score,HSS)。结果 A组患者手术时间、住院时间均显著短于B、C、D组(P<0.05),术中出血量显著少于B、C、D组(P<0.05);B、C、D组患者手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。住院时间:B组<C组<D组,差异有统计学意义(P<0.05);各组患者软组织覆盖时间、关闭切口时间、骨折愈合时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者术后并发症最高23.53%,D组术后并发症最低10.00%。术后即刻,各组患者胫骨平台TPA与PA比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、12个月,各组间TPA、PA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3个月,A组患者HSS评分显著高于B、C、D组(P<0.05)。术后6、12个月,各组HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B、C、D组患者各时间点HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,4组患者膝关节功能优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 尽管伤后4~48h行手术可显著缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量,降低短期HSS评分,但伤后6~8d的术后并发症较少,随着伤后49h至8d行手术,术后并发症呈时间延长而有减少趋势,但从远期疗效来看,建议对复杂胫骨平台骨折伴OCS患者以伤后6~8d进行治疗为宜,此时局部软组织肿胀基本消退且出现皮肤皱纹,术后并发症较少。