第556例 面容改变—高血压—肾功能衰竭

作者：翟笑; 邓侃; 姚勇; 王林杰; 韩业晨; 朱惠娟; 潘慧; 段炼^*

来源：中华医学杂志, 2022, 102(10): 749-752.

DOI：10.3760/cma.j.cn112137-20211022-02342

• 高血压病, 难治性
• 垂体腺瘤

本文报道1例38岁女性患者, 因"血压升高5年, 面容改变2年, 憋喘6个月"于2019年3月就诊于北京协和医院内科。外院诊断"高血压性心脏病、心功能不全、高血压性肾损害", 本院检查患者随机生长激素(GH)、胰岛素样生长因子1(IGF1)水平明显升高, 葡萄糖生长激素抑制试验不被抑制, 垂体MRI可见大腺瘤, 考虑肢端肥大症、垂体GH大腺瘤, 同时合并心力衰竭、全心增大、中-重度三尖瓣关闭不全、心功能Ⅱ级(NYHA分级), 重度肺动脉高压、恶性高血压、高血压性肾损害(CKD5期)、肾性贫血、高血压视网膜病变。先给予生长抑素类似物降低GH水平, 改善临床症状, 待心功能改善后再次评估手术风险, 择期行垂体瘤手术。药物治疗方面, 给予醋酸奥曲肽0.1 mg/次, 每8小时1次皮下注射, 溴隐亭2.5 mg/次, 1次/d。2019年7月在全麻下行经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术+鞍底重建术, 术前及术后行血透治疗, 术后复查GH 2.4 μg/L。符合垂体腺瘤。所以对于起病较早的难治性高血压, 应特别注意筛查继发性高血压的病因, 达到早期诊断、早期治疗的目的。

• 单位
  北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院