腹腔镜肝切除治疗肝内胆管癌的远期预后因素分析及生存列线图的建立

作者：沈泽锋; 陈晨; 耿智敏; 毛先海; 李敬东; 宋天强; 孙传东; 吴泓; 程张军; 林瑞新; 何宇; 翟文龙; 汤地; 汤朝晖; 梁霄^*

来源：中华外科杂志, 2022, 60(10): 939-947.

DOI：10.3760/cma.j.cn112139-20220413-00163

• 胆管肿瘤
• 肝切除术
• 腹腔镜
• 多中心回顾性
• 生存列线图

目的基于肝内胆管癌(ICC)患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素建立生存预测模型。方法回顾性收集2010年8月至2021年5月国内13家医疗中心连续收治的接受腹腔镜根治性肝切除治疗的351例ICC患者的临床和病理学资料, 男性190例, 女性161例, 年龄[M(IQR)]61(14)岁(范围:23～93岁)。将总队列随机分为训练集(264例)和验证集(87例)。通过门诊或电话对患者进行随访, 随访截止时间为2021年10月。基于训练集数据, 利用多因素Cox比例风险回归模型筛选ICC患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素, 构建列线图模型, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 计算曲线下面积(AUC), 并通过内部和外部验证评估列线图模型的区分度、校准度和临床获益。结果训练集和验证集患者的临床和病理学特征及远期生存结果的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。多因素分析结果提示, CA19-9、CA125、腹腔镜术中中转开腹和淋巴结转移状态是训练集ICC患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素(P值均<0.05)。基于上述筛选得到的独立预后因素建立生存列线图。ROC曲线提示, 训练集患者术后的1、3、5年总体生存率的AUC分别为0.794(95%CI:0.721～0.867)、0.728(95%CI:0.618～0.839)、0.799(95%CI:0.670～0.928), 验证集患者术后的1、3、5年AUC分别为0.787(95%CI:0.660～0.915)、0.831(95%CI:0.678～0.983)、0.810(95%CI:0.639～0.982)。内部和外部验证结果证明, 该模型具有较好的区分度、校准度和临床实用性。结论基于CA19-9、CA125、腹腔镜术中中转开腹和淋巴结转移状态等ICC患者腹腔镜肝切除术后远期预后的独立危险因素构建的生存列线图模型具有较好的区分度、校准度和临床实用性。

• 单位
  湖南师范大学; 东南大学附属中大医院; 中山大学; 湖南省人民医院; 浙江大学医学院附属邵逸夫医院; 上海交通大学医学院附属新华医院; 四川大学华西医院; 吉林大学第二医院; 中国人民解放军陆军军医大学; 川北医学院附属医院; 郑州大学第一附属医院; 西安交通大学第一附属医院; 青岛大学附属医院; 天津医科大学