急性胰腺炎合并脂肪肝的CT特征及其对胰腺炎严重程度和持续性全身炎症反应综合征的影响

作者：孙刚; 许磊磊; 谢慧^*

来源：肝脏, 2023, 28(09): 1105-1109.

DOI：10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2023.09.023

• 急性胰腺炎
• 脂肪肝
• 全身炎症反应综合征

目的 探讨急性胰腺炎(AP)合并脂肪肝的CT特征及脂肪肝对AP严重程度和持续性全身炎症反应综合征(SIRS)的影响。方法 选取2019年1月至2022年3月入院诊治AP患者102例，根据是否存在脂肪肝将患者分为脂肪肝组53例和非脂肪肝组49例，根据是否发生持续性SIRS将患者分为持续性SIRS组45例和非持续性SIRS组57例。比较患者临床特征、AP严重程度、持续性SIRS情况，进行持续性SIRS危险因素的多变量分析，并分析脂肪肝、APACHEⅡ评分和MCTSI评分对持续性SIRS的预测价值。结果 脂肪肝组酗酒、高脂血症、发生胰腺坏死及发生局部并发症的比例分别为9.4%、39.6%、24.5%和49.1%,高于非脂肪肝组的0、18.4%、8.2%和28.6%(P<0.05),而特发性胰腺炎的比例为20.8%,低于非脂肪肝组的46.9%(P<0.05)。脂肪肝组患者中度AP、重度AP、APACHEⅡ评分、MCTSI评分及持续性SIRS分别为34.0%、22.6%、6.2±3.8、4.9±1.9和58.5%,高于非脂肪肝组患者的26.5%、8.2%、5.0±3.0、4.0±2.2和26.5%(P<0.05),而轻度AP为43.4%,低于非脂肪肝组的65.3%(P<0.05)。持续性SIRS组高脂血症、C反应蛋白、TG、发生胰腺坏死及局部并发症分别为42.2%、91.2(1.8,357.0)mg/dL、(5.2±0.8)mg/dL、33.3%和64.4%,高于非持续性SIRS组的15.8%、26.9(0.2,308.2)mg/dL、(2.2±0.7)mg/dL、3.5%和17.5%(P<0.05),而胆石症为24.4%,低于非持续性SIRS组的49.1%(P<0.05)。持续性SIRS组患者中度AP、重度AP、APACHEⅡ评分及MCTSI评分分别为40.0%、33.3%、7.1±3.7和5.7±1.9,高于非持续性SIRS组的22.8%、1.8%、4.5±2.7和3.5±1.8(P<0.05),而轻度AP为26.7%,低于非持续性SIRS组的75.4%(P<0.05)。持续性SIRS危险因素分析可知，脂肪肝、APACHEⅡ评分≥6分、MCTSI评分≥4分是AP患者发生持续性SIRS的独立危险因素。脂肪肝预测持续性SIRS的AUC为0.663,灵敏度为0.673,特异度为0.644;APACHEⅡ≥6分预测持续性SIRS的AUC为0.701,灵敏度为0.503,特异度为0.781;MCTSI≥4分预测持续性SIRS的AUC为0.782,灵敏度为0.676,特异度为0.792。结论 患有脂肪肝的AP患者在CT上更容易出现胰腺坏死和局部并发症，并容易发生更严重的AP和持续性SIRS,可作为预测AP患者是否发生持续性SIRS的独立危险因素。

• 单位
  无锡市第五人民医院; 苏州高新区人民医院