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摘要
目的 探讨肺结核患者规律化学治疗不同时期T淋巴细胞亚群变化及其与病情转归的关系。方法 选择2019年6月至2020年6月陕西省结核病防治院收治的100例肺结核患者(观察组)及同时间段体检的90例健康人群(对照组)为研究对象，观察组患者采用常规抗结核化学治疗，共治疗6个月。对照组受试者于体检时抽取空腹静脉血5 mL,观察组患者于治疗前及治疗2、4、6个月时分别抽取空腹静脉血5 mL,应用碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶法测定外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群水平；治疗6个月后，采集观察组患者清晨痰标本，行药敏试验，根据药敏试验结果将患者分为耐多药组和非耐药组，比较2组患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群变化；治疗6个月后，评估患者病情转归，依据病情转归将患者分为有效组和无效组，比较2组患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群变化；应用受试者操作特征(ROC)曲线评估CD4+/CD8+、CD4+对病情转归的预测价值。结果 治疗前，观察组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著低于对照组，CD8+水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗2个月，观察组患者的CD4+、CD4+/CD8+水平显著低于对照组，CD8+水平显著高于对照组(P<0.05);2组患者的CD3+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4个月，观察组患者的CD4+、CD4+/CD8+水平显著低于对照组(P<0.05);2组患者的CD3+、CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月，观察组与对照组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后，100例患者中，92例(92.0%)治疗有效，8例(8.0%)治疗无效；80例(80.0%)为非耐药肺结核患者，20例(20.0%)为耐多药肺结核患者。治疗前，非耐药组与耐多药组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月，耐多药组患者的CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于非耐药组(P<0.05);2组患者的CD3+、CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4、6个月，耐多药组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著低于非耐药组，CD8+水平显著高于非耐药组(P<0.05)。非耐药组患者治疗2、4、6个月的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于治疗前，CD8+水平显著低于治疗前(P<0.05);非耐药组患者治疗2、4、6个月的CD3+水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗2个月与治疗4个月的CD4+水平比较差异无统计学意义(P>0.05);非耐药组患者治疗6个月的CD4+水平高于治疗后2、4个月，治疗4、6个月的CD8+水平低于治疗2个月，治疗4、6个月的CD8+水平高于治疗2个月，治疗6个月的CD8+水平高于治疗4个月(P<0.05)。耐多药组患者治疗前、治疗2个月、治疗4个月、治疗6个月的CD3+水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗2、4、6个月的CD4+水平比较差异无统计学意义(P>0.05);耐多药组患者治疗6个月的CD4+水平高于治疗前(P<0.05);耐多药组患者治疗2、4、6个月的CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05);耐多药组患者治疗后6个月的CD8+水平显著低于治疗前(P<0.05);耐多药组患者治疗2、4、6个月的CD4+/CD8+水平显著高于治疗前(P<0.05),治疗2、4、6个月的CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前，有效组与无效组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月，无效组患者的CD4+/CD8+水平显著低于有效组(P<0.05);2组患者的CD3+、CD4+、CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4个月，有效组与无效组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月，无效组患者的CD4+、CD4+/CD8+水平显著低于有效组，CD8+水平显著高于有效组(P<0.05);2组患者的CD3+水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。无效组治疗2、4、6个月的CD3+、CD4+、CD8+水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),无效组患者治疗6个月的CD4+/CD8+水平显著高于治疗前(P<0.05)。有效组患者治疗2、4、6个月的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于治疗前，CD8+水平显著低于治疗前(P<0.05)。ROC曲线分析显示，CD4+/CD8+、CD4+水平预测肺结核患者病情转归的曲线下面积分别为0.786[95%置信区间(CI):0.674～0.897]、0.658(95%CI:0.541～0.776),灵敏度分别为84.78%、77.17%,特异度分别为75.00%、87.50%。结论 肺结核患者存在T淋巴细胞免疫功能低下，治疗后非耐药患者T淋巴细胞亚群改善情况优于耐多药患者，治疗有效患者T淋巴细胞免疫功能明显好转；CD4+/CD8+水平对患者病情转归具有较高的预测价值。
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单位陕西省结核病防治院
