切开复位内固定与Ⅰ期融合治疗伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤的疗效比较

作者：张明珠; 杨云峰; 苗旭东; 徐海林; 黄建华; 张洪涛; 张晖; 王志坚; 杨茂伟; 栾波; 阿发武; 俞光荣^*

来源：中华创伤杂志, 2018, 34(07): 585-590.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2018.07.003

• 足损伤
• 骨折固定术,内
• 关节融合术

目的探讨切开复位内固定与Ⅰ期融合治疗伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2009年1月-2015年6月全国9个足踝外科中心具有完整随访资料的126例伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤患者临床资料,其中男76例(60.3%),女50例(39.7%);年龄20～87岁,平均45.5岁。单纯脱位41例(32.5%),骨折脱位85例(67.5%)。受伤至手术时间为4～26d,平均11.7 d。根据手术方式分为切开复位内固定组(92例)和Ⅰ期融合组(34例)。比较两组切口愈合情况。采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分、患者简明健康调查量表(SF-36)评分和视觉模拟评分(VAS)评估疗效;同时随访并发症情况。结果 126例患者随访18～80个月,平均29.5个月。术后切口均Ⅰ期愈合。末次随访时AOFAS中足评分:切开复位内固定组与Ⅰ期融合组分别为(79.4±6.7)分和(85.1±8.3)分(P<0.05);VAS分别为(3.1±0.6)分和(2.2±0.3)分(P<0.05);SF-36的生理功能评分为(80.3±5.3)分和(83.5±6.9)分(P>0.05);SF-36的躯体疼痛评分为(76.1±4.6)分和(84.6±8.7)分(P<0.05)。切开复位内固定组有5例(5%)发生内固定物松动或断裂,16例(17%)再次脱位,36例(39%)行走时中足疼痛较明显,8例(6%)发生跖跗关节创伤性关节炎,并行Ⅱ期融合术;Ⅰ期融合组有2例(6%)内固定引起疼痛,取出内固定后好转,未见再次脱位、内固定松动断裂或创伤性关节炎(P<0.05)。结论对于伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤,Ⅰ期行第一跖跗关节融合术稳定第一跖跗关节,可以改善患足功能,减轻疼痛,避免发生再次脱位、疼痛、内固定失败或二次手术等并发症和不良后果。

• 单位
  浙江大学; 同济大学; 大连市第三人民医院; 北京大学人民医院; 四川大学; 苏州大学附属第一医院; 中国医科大学附属第一医院; 上海市第一人民医院; 同济医院