ICU机械通气患者拔管后应用经鼻高流量序贯氧疗的效果分析

作者：张鹏; 李争; 江海娇; 周全; 叶小铭; 袁莉萍; 吴郊锋; 吴敬医; 鲁卫华; 陶秀彬; 姜小敢^*

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(06): 692-696.

• 经鼻高流量氧疗
• 机械通气
• 拔管
• 序贯氧疗

目的观察重症监护病房(ICU)机械通气患者拔管后应用经鼻高流量氧疗(HFNC)的效果。方法采用前瞻性研究方法, 选择2018年1月至2020年6月皖南医学院弋矶山医院收治的163例机械通气患者作为研究对象。按氧疗方式将患者分为HFNC组(82例)和传统氧疗组(81例)。入组患者均根据病情给予常规治疗, HFNC组使用经鼻高流量湿化治疗仪吸氧, 气体流量根据患者耐受情况从35 L/min逐步上调至60 L/min, 温度设置在34～37 ℃, 根据患者脉搏血氧饱和度(SpO2)设置吸入氧浓度(FiO2), 维持SpO2在0.95～0.98;传统氧疗组使用一次性吸氧面罩或鼻导管吸氧, 氧流量5～8 L/min, 维持患者SpO2在0.95～0.98。比较两组患者拔管前机械通气时间、总机械通气时间、气管导管留置时间、再插管时间、撤机失败率、ICU病死率、ICU住院时间、总住院时间的差异, 并分析撤机失败的原因。结果 HFNC组与传统氧疗组拔管前机械通气时间(d:4.33±3.83比4.15±3.03)、气管导管留置时间(d:4.34±1.87比4.20±3.35)、ICU病死率〔4.9%(4/82)比3.7%(3/81)〕、总住院时间〔d:28.93(15.00, 32.00)比27.69(15.00, 38.00)〕比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。HFNC组总机械通气时间(d:4.48±2.43比5.67±3.84)和ICU住院时间〔d:6.57(4.00, 7.00)比7.74(5.00, 9.00)〕均较传统氧疗组明显缩短, 再插管时间较传统氧疗组明显延长(h:35.75±10.15比19.92±13.12), 撤机失败率较传统氧疗组明显降低〔4.9%(4/82)比16.0%(13/81), 均P<0.05〕。撤机失败的原因中, 传统氧疗组气道分泌物清除障碍比例明显高于HFNC组〔8.64%(7/81)比0%(0/82), P<0.05〕, 但急性心力衰竭、呼吸肌无力、低氧血症、意识改变的患者比例等比较差异均无统计学意义。结论 ICU机械通气患者撤机拔管后应用HFNC序贯氧疗可降低患者拔管失败率和不良事件发生率, 缩短ICU住院时间。

• 单位
  皖南医学院弋矶山医院