全膝关节置换术前使用COX-2抑制剂对术后镇痛效果的Meta分析

作者：计忠伟; 包倪荣; 赵建宁; 倪建法

来源：中国骨伤, 2015, 28(09): 838-845.

• 关节成形术,置换,膝
• COX-2抑制剂
• 镇痛
• Meta分析

目的 :采用Meta分析法评价全膝关节置换术前使用COX-2抑制剂对术后镇痛的有效性及安全性。方法:计算机检索Pub Med、Cochrane Library、EMBASE、CNKI、CBM、数字化期刊全文数据库有关全膝关节置换术(TKA)术前应用COX-2抑制剂镇痛的随机对照试验(RCT),检索时间从建库至2014年3月15日,同时手工检索图书馆馆藏期刊。按Cochrane系统评价方法选择文献、提取资料并评价纳入研究质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果:经过筛选共纳入6个RCT文献,合计228例患者。Meta分析结果显示:1有效性:与对照组相比,术前使用COX-2抑制剂镇痛在置换术后12 h疼痛视觉模拟评分(VAS)[WMD=-0.60,95%CI(-0.83,-0.37),P<0.00001]、24 h的VAS[WMD=-0.74,95%CI(-1.29,-0.19),P=0.008]、48 h的VAS[WMD=-0.43,95%CI(-0.61,-0.26),P<0.00001]均降低。术后试验组在膝关节静息状态下第1天的改良数字疼痛评分(MNPRS)[WMD=-0.50,95%CI(-0.70,-0.30),P<0.00001]、第2天MNPRS[WMD=-0.55,95%CI(-0.65,-0.45),P<0.00001],以及术后膝关节活动状态下第1天MNPRS[WMD=-0.82,95%CI(-1.26,-0.38),P<0.00001]、第2天MNPRS[WMD=-0.71,95%CI(-0.82,-0.60),P<0.00001]均较对照组降低。同时试验组能降低术后第1天[WMD=-1.35,95%CI(-1.92,-0.79),P<0.00001]、第2天[WMD=-1.60,95%CI(-2.68,-0.52),P=0.004]的吗啡需要量。2安全性:术前使用COX-2抑制剂镇痛术能降低置换术后皮肤瘙痒的发生率[RR=0.35,95%CI(0.15,0.84),P=0.02],但在降低术后恶心呕吐[RR=0.83,95%CI(0.54,1.28),P=0.40]、嗜睡[RR=0.63,95%CI(0.05,7.67),P=0.72]发生率方面与对照组比较差异无统计学意义。结论:TKA术前采用COX-2抑制剂能有效提高术后镇痛效果且降低吗啡的需要量,同时也可降低术后皮肤瘙痒的发生率。

• 单位
  南京军区南京总医院; 南京大学