重症创伤患者早期死亡危险因素分析

作者：邓淑萍; 邱红; 王斌; 董芳^*

来源：创伤外科杂志, 2021, 23(10): 771-780.

• 重症创伤
• 早期死亡
• 危险因素

目的探索重症创伤患者1周内发生死亡的相关危险因素,为临床医师早期识别危重患者提供理论依据。方法回顾性分析2016年1月—2019年12月武汉市第三医院重症医学科(ICU)收治的重症创伤患者244例,分析患者伤后1周内发生死亡的相关危险因素。将患者分为存活组(188例)和死亡组(56例),比较两组患者基线资料、伤后至入ICU时间,入院24h内实验室指标、损伤严重度评分(ISS)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、ICU住院时间。利用受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标预测重症创伤患者早期发生死亡的能力。结果 56例死亡,全因病死率22.95%。两组患者性别、年龄、致伤原因、致伤部位、创伤后休克发生率比较均无统计学差异,P> 0.05。与存活组比较,死亡组更早入ICU[(1.71±1.15) h vs.(2.78±2.41) h],ISS、APACHE Ⅱ评分更高[(23.35±3.41)分vs.(17.71±4.07)分、(32.18±7.50)分vs.(17.86±12.61)分],ICU住院时间更短[(3.79±4.60) d vs.(6.78±5.65) d,P <0.05]。与存活组比较,死亡组入院24h内血乳酸(Lac)水平更高[(9.63±5.81) mmol/L vs.(3.95±2.89)mmol/L]。凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)水平更高,分别为[(28.65±32.28) s vs.(13.57±11.55) s]、[(72.99±62.44) s vs.(27.47±17.36) s],D-二聚体(D-D)水平更高[88.23(66.75,107.12) mg/L vs. 21.63(16.89,31.67) mg/L],纤维蛋白原(Fib)水平更低[(1.69±0.70) g/L vs.(2.42±0.89) g/L]。重症创伤患者中创伤性凝血病(TIC)发生率18.03%,死亡组发生TIC显著高于存活组[(64.29%vs.4.26%),P <0.05],ROC曲线分析显示Lac水平及APACHE Ⅱ评分对重症创伤患者发生死亡有预测价值(P <0.05),曲线下面积(AUC)分别为0.810、0.925,95%CI分别为(0.806、0.914)、(0.857、0.993),Lac最佳临界为3.7mmol/L,APACHE Ⅱ评分最佳临界值为25分。结论对于重症创伤患者,Lac水平≥3.7mmol/L及APACHE Ⅱ评分≥25分对1周内发生死亡有预测价值。

• 单位
  武汉市第三医院