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摘要
目的 用博弈论分析不同支付制度下医保对医院医疗资源消耗行为的监督。方法 分别构建按项目付费下和按疾病诊断相关分组(DRG)付费下医保对医院医疗资源消耗行为的监督博弈模型并求解。结果 在按项目付费下，医方会概率性选择过度医疗和正常诊疗。在DRG支付制度下，医方会概率性选择正面节约医疗和负面节约医疗。医方负面节约医疗的概率随着医保部门检查成本的增大而增大，随着医保罚款的增大而减小。医保开展检查的概率与医院开展正面节约医疗时技术优化的成本成正比，与医保部门的罚款成反比。结论 DRG支付制度可纠正按项目付费下医疗机构的过度诊疗行为，促进医院节约医疗，医保的监督重点是防止医方的负面节约医疗。通过降低医保检查成本，提高医保处罚金额，可降低医方的违规概率。
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单位华中科技大学同济医学院
