HUPPP联合舌根射频消融术或舌根牵引术治疗中重度OSAHS的疗效对比研究：一项多中心随机对照试验

作者：郁文俊; 朱华明; 许华俊; 邹建银; 李馨仪; 刘玉璞; 孟丽丽; 刘素茹; 关建; 易红良; 李吉平; 董频; 殷善开^*

来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 56(12): 1248-1255.

DOI：10.3760/cma.j.cn115330-20210429-00237

• 睡眠呼吸暂停, 阻塞性
• 耳鼻喉外科手术
• 腭咽部手术
• 舌
• 消融技术

目的比较韩氏悬雍垂腭咽成形术(Han-uvulopalatopharyngoplasty, H-UPPP)联合舌根射频消融术或舌根牵引术治疗存在舌咽平面阻塞的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法参照多中心临床随机对照试验方法, 研究纳入2017年3月至2019年7月在上海3个临床中心就诊的不耐受持续正压通气(CPAP)治疗, 且经上气道评估存在包括腭咽和舌咽平面阻塞的中重度OSAHS患者。按手术方式随机(简单随机)分成两组:HUPPP+舌根射频消融术(射频组)、HUPPP+舌根牵引术(牵引组)。所有入组患者完成了整夜多导睡眠监测(PSG)、上气道评估(Friedman分型、Müller试验、CT及头影测量)、术前常规检查, 以及Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale, ESS)和魁北克睡眠问卷(Quebec sleep questionnaire, QSQ)。术后6～12个月复查, 再次进行上述所有检查。手术前后各项指标的变化量以术后减去术前数值表示。采用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理。结果共有43例中重度OSAHS患者入组, 射频组21例, 牵引组22例(失访1例)。所有患者手术总有效率69.05%, 其中射频组(61.90%)总有效率略低于牵引组(76.19%), 但组间差异不具有统计学意义(χ2=1.003, P=0.317)。两种术式手术前后对患者的睡眠量表评分[ESS(射频组t=2.513, P=0.021;牵引组t=5.581, P<0.001), QSQ(射频组t=3.143, P=0.005;牵引组t=3.473, P=0.002)], 睡眠相关指标[呼吸暂停低通气指数(射频组t=4.970, P=0.00;牵引组t=8.760, P<0.001), 最低血氧饱和度(射频组t=2.899, P=0.009;牵引组t=6.260, P<0.001), 血氧饱和度低于90%累积时间(射频组t=3.995, P=0.001;牵引组t=5.124, P<0.001), 氧减指数(射频组t=5.357, P<0.001;牵引组t=8.355, P<0.001), 微觉醒指数(射频组t=2.870, P=0.009;牵引组t=4.818, P<0.001)], 平静呼吸时上气道截面积[腭咽区(射频组t=5.162, P<0.001;牵引组t=3.716, P=0.001), 舌后区(射频组t=4.379, P<0.001;牵引组t=3.998, P=0.001)]和深吸气时上气道截面积[腭咽区(射频组t=3.664, P=0.002;牵引组t=5.553, P<0.001)、舌后区(射频组t=2.725, P=0.013;牵引组t=4.020, P=0.001)]有改善作用, 但两组之间的差异均不具有统计学意义(P值均>0.05)。结论对于存在舌咽平面阻塞的中重度OSAHS患者, H-UPPP联合舌根射频消融术或舌根牵引手术疗效接近, 均是有效的OSAHS治疗方法, 可以根据患者情况及手术条件酌情选择。

• 单位
  上海交通大学; 上海交通大学医学院附属仁济医院