听神经瘤显微外科手术膜性理念的应用体会

作者：高鹏; 周律; 王斌; 李志范; 肖瑾; 程宏伟^*

来源：中国现代神经疾病杂志, 2022, 22(12): 1026-1032.

• 神经瘤,听
• 面神经
• 耳蜗神经
• 显微外科手术

目的 探讨膜性理念在听神经瘤显微外科手术中的应用。方法 纳入2020年5月至2021年6月在安徽医科大学第一附属医院采用膜性理念手术治疗的39例听神经瘤患者，采取乙状窦后入路，术中行电生理监测，膜性理念分离肿瘤脑干面以及肿瘤与面神经和蜗神经界面，术后第1天、1周和1年采用House-Brackmann(H-B)分级评估面神经功能，美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）分级评估听力。结果 有31例（79.49%）肿瘤全切除，8例（20.51%）近全切除。所有患者均实现面神经解剖保留，术后第1天面神经功能恢复正常或接近正常（H-B分级Ⅰ～Ⅱ级）84.62%(33/39)、中度面瘫（Ⅲ级）10.26%(4/39)、中重度面瘫（Ⅳ级）5.13%(2/39)；术后1周，面神经功能恢复正常或接近正常71.79%(28/39)、中度面瘫15.38%(6/39)、中重度面瘫10.26%(4/39)、重度面瘫（Ⅴ级）2.56%(1/39)；术后1年，面神经功能恢复正常或接近正常92.31%(36/39)、中度面瘫5.13%(2/39)、中重度面瘫2.56%(1/39)。10例（25.64%）术前保留实用听力（AAO-HNS分级≥C级）的患者中，术后第1天、1周和1年分别有4、3和6例仍保留实用听力，术前未保留实用听力者术后均未恢复实用听力。根据肿瘤体积和性质分组比较，术后1年肿瘤体积≤3 cm组面神经功能正常（H-B分级Ⅰ级）比例高于> 3 cm组[12/18对19.05%(4/21);Fisher确切概率法：P=0.006]，肿瘤性质呈实性组面神经功能正常比例高于囊性组[71.43%(15/21)对1/10;Fisher确切概率法：P=0.010]。结论 听神经瘤手术中膜性理念可以较好地保护面神经功能，并对蜗神经和脑干的保护具有积极作用。

• 单位
  安徽医科大学第一附属医院