持续气道正压通气对OSAHS合并不同血压昼夜节律的高血压病患者夜间血压的影响

作者：杨婷; 王娜娜; 孙兵; 徐靖; 黄茂; 孟自力^*

来源：中华健康管理学杂志, 2022, 16(05): 325-330.

DOI：10.3760/cma.j.cn115624-20211104-00661

• 睡眠呼吸暂停, 阻塞性
• 持续气道正压通气
• 血压昼夜节律
• 高血压

目的分析持续气道正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并不同血压昼夜节律的高血压病患者夜间血压的影响。方法选择2020年1月至2021年4月在南京医科大学附属淮安第一医院睡眠医学中心行多导睡眠图(PSG)监测并符合本研究入组标准的61例OSAHS患者作为研究对象。在PSG监测时同步对其行夜间连续无创血压及心率变异性监测。采用频域分析方法, 以低频率/高频率来间接反映交感神经活性。根据夜间收缩压下降率分为:正常昼夜节律组(夜间血压下降率≥10%), 昼夜节律减弱组(夜间血压下降率为0～10%), 夜间血压增高组(夜间血压下降率≤0)。分析比较组内及组间CPAP治疗前后的睡眠呼吸紊乱参数, 血压参数, 交感神经活性等。通过多元线性回归方程分析CPAP降压作用的影响因素。结果三组间的睡前收缩压, OSAHS疾病严重程度, 嗜睡评分, 入睡前清醒期交感神经活性等基线资料差异无统计学意义。与基线相比, CPAP治疗后的整体睡眠期血压水平出现了微弱的下降[收缩压下降4.6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 舒张压下降2.4 mmHg;均P<0.001]。亚组分析发现, 夜间血压增高组收缩压较基线值平均下降11.1 mmHg, 舒张压下降4.9 mmHg(均P<0.001), 而正常昼夜节律组及昼夜节律减弱组的血压水平在CPAP干预前后差异无统计学意义(均P>0.05)。另外, 三组睡前清醒期交感神经活性无差异, 而睡眠期交感神经活性呈递增趋势。夜间血压增高组CPAP干预后的睡眠期交感神经活性较基线水平降低(P<0.001), 而其他亚组在干预前后无差异。在控制年龄等基线资料后, 回归方程显示, 睡眠期血压下降幅度与夜间血压增高型血压节律(收缩压:β=0.548, P=0.002;舒张压:β=0.454, P=0.013)及夜间平均脉氧饱和度的改善程度密切相关(收缩压:β=0.410, P=0.046), 而与OSAHS疾病严重程度, 日间嗜睡, 基线血压值均无相关性。结论对于合并高血压病的中重度OSAHS患者, 夜间血压增高型血压节律是预判其可从CPAP治疗中获得降压作用的有效指标。

• 单位
  南京医科大学; 南京医科大学第一附属医院