快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣的安全性及有效性——单中心经验

作者：龙愉良; 潘文志; 金沁纯; 管丽华; 张晓春; 张蕾; 陈莎莎; 周达新^*

来源：中国介入心脏病学杂志, 2018, 26(11): 601-605.

• 起搏
• 人工瓣膜
• 经导管主动脉瓣置换术

目的评估快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年9月至2016年9月在复旦大学附属中山医院接受经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗的30例重度主动脉瓣狭窄患者临床及手术资料,根据术中是否在快速起搏下释放人工瓣膜,将30例TAVR患者分为起搏释放组(8例)和标准释放组(22例),并对两组患者瓣膜释放结果及其相关手术并发症进行对比分析。结果 30例TAVR患者中,无死亡、急性肾衰竭及不可逆缺血性脑损伤等严重靶器官不良事件发生,无主动脉夹层、心脏穿孔等严重并发症发生。起搏释放组瓣膜释放成功比例为8/8,标准释放组为20/22。标准释放组有2例患者术中出现体循环崩溃予以心肺复苏,同时快速释放瓣膜,最终瓣膜释放成功;另有2例患者瓣膜释放失败,其中1例在释放过程中出现瓣膜移位,1例在瓣膜释放后堵塞右冠状动脉开口,此2例患者均在复合手术室行紧急心外科手术治疗,最终手术成功。起搏释放组无术中并发症发生。行TAVR后标准释放组出现并发症9例,包括血清肌酸激酶/肌酸激酶同工酶一过性升高2例,脑血管事件发生3例,瓣周漏1例,Ⅲ度房室传导阻滞3例(其中1例术后转为Ⅱ度房室传导阻滞)。起搏释放组术后有1例出现左前分支传导阻滞,1例出现Ⅰ度房室传导阻滞,无Ⅲ度房室传导阻滞发生。起搏释放组平均瓣膜深度小于标准释放组[(1.77±0.81)mm比(4.51±2.66)mm,P=0.009],差异有统计学意义。两组患者术后瓣口面积、主动脉瓣跨瓣压差等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣安全有效,不增加术后并发症发生率,瓣膜位置或更稳定。

• 单位
  复旦大学附属中山医院; 上海市心血管病研究所