目标导向容量治疗对沙滩椅体位肩关节镜手术老年患者脑组织氧合和术后认知功能的影响

作者：孙艳; 张娟^*

来源：上海医学, 2020, 43(06): 355-359.

DOI：10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2020.06.009

• 目标导向容量治疗
• 术后认知功能
• 沙滩椅位
• 脑氧饱和度

目的评价目标导向容量治疗对沙滩椅体位(beach chair position, BCP)肩关节镜手术老年患者脑组织氧合和术后认知功能的影响。方法前瞻性地选择60例在全身麻醉下接受BCP肩关节镜手术的患者,年龄60～75岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分入常规容量治疗组(对照组)和目标导向容量治疗组(治疗组),每组30例。使用FloTrac/Vigileo系统监测患者平均动脉压(MAP)、每搏变异度(SVV)、心脏指数(CI)。对照组采用静脉滴注羟乙基淀粉(130/0.4)(10mL/kg)常规容量治疗;治疗组根据SVV和CI进行目标导向容量治疗。记录麻醉诱导前(T0)、诱导后3 min(T1)、BCP时(T2)、BCP后5 min(T3)、BCP后30 min(T4)、手术结束平卧位(T5)时患者的MAP、SVV、CI,以及术中晶体液、胶体液用量,脑氧饱和度(rSO2)。记录术前、术后1 h和24 h的简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分。结果与T1时间点相比,两组患者在T2至T4时间点的MAP、CI均显著降低(P值均<0.05)。在T3、T4时间点,治疗组患者MAP[(79.8±2.6)和(82.3±2.3) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、CI[(2.9±0.5)和(2.9±0.4) L/(min·m2)]、rSO2[(67.8±1.8)%和(68.5±2.2)%]均显著高于对照组[分别为(76.1±3.5)和(75.8±3.8) mmHg、(2.5±0.6)和(2.5±0.6) L/(min·m2)、(62.2±2.0)%和(63.4±1.8)%],SVV显著低于对照组[(10±2)%比(15±3)%、(10±2)%比(15±4)%],差异均有统计学意义(P值均<0.01)。与对照组相比,治疗组患者术中胶体液使用量和总补液量均显著增加(P<0.01、0.05);而两组间患者术中晶体液使用量的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者术后1 h和24 h的MMSE评分为(23.0±2.0)和(26.9±1.9)分,分别显著高于对照组同时间点的(20.0±2.3)和(24.0±2.2)分(P值均<0.01)。结论目标导向容量治疗能减少老年患者肩关节镜手术中BCP引起的血流动力学波动,改善脑组织氧合,减少术后24 h内认知功能障碍的发生。

• 单位
  苏州大学附属第一医院