全脊椎切除手术治疗枢椎脊索瘤近20年手术方式演变

作者：周华; 刘晓光; 姜亮; 韦峰; 于淼; 吴奉梁; 党礌; 党耕町; 刘忠军

来源：中华骨科杂志, 2016, 36(16): 1016-1024.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2016.16.002

• 枢椎
• 脊索瘤
• 外科手术

目的比较近20年枢椎脊索瘤全脊椎切除手术治疗的变化及其疗效。方法回顾性分析1996年1月至2014年7月20例行全脊椎切除的枢椎脊索瘤患者资料,男11例,女9例;年龄2670岁,平均48.5岁;术前脊髓损伤按Frankel分级,C级2例,D级6例,E级12例。确诊时肿瘤均已突破骨间室,累及前、中、后三柱,椎动脉均被侵袭,14例单侧累及,6例双侧累及。所有患者均采用前后联合入路全脊椎切除手术,均接受放射治疗。比较一期或二期手术和不同手术顺序患者的出血量、手术时间、并发症及复发率和死亡率的差异。结果 20例患者均随访14176个月。一期完成手术12例,分期完成8例。一期手术患者术前C级2例,术后均恢复到D级;术前D级4例,术后3例恢复正常,1例仍为D级;平均手术时间(9.9±1.2)h,平均出血量(3 325.0±1 0154)ml;复发率72.7%(8/11),死亡率58.3%(7/12),五年无瘤生存率36%,五年生存率45%。二期手术患者术前D级2例,术后均恢复正常;平均手术时间(10.7±2.7)h,平均出血量(2 787.5±1 698.3)ml;复发率28.6%(2/7),死亡率53.8%(3/8),五年无瘤生存率51%,五年生存率69%。先前路手术程序13例,先后路手术7例。先前路手术的平均手术时间(10.0±1.4)h,平均出血量(3 533.0±901.8)ml;复发率75%(9/12),死亡率37.5%(7/13),五年无瘤生存率33%,五年生存率50%。先后路手术的平均手术时间(10.6±2.7)h,平均出血量(2 475.0±1 629.9)ml;复发率16.7%(1/6),死亡率42.9%(3/7),五年无瘤生存率67%,五年生存率50%。先后路再前路手术发生咽后壁延迟不愈合的患者比例50%高于先前路再后路手术的8.3%,但差异无统计学意义。分期与否和不同手术顺序的手术时间、出血量及手术并发症比较差异无统计学意义。结论近20年枢椎脊索瘤全脊椎切除由分一期改成分二期手术,手术顺序由先前路再后路变为先后路再前路手术;分期的先后路再前路手术能降低肿瘤复发率。

• 单位
  北京大学第三医院