基于CT或超声的两种无创模型预测肝硬化后食管胃静脉曲张出血风险

作者：徐征国; 刘恩; 赵泳冰; 杨仕明^*

来源：第三军医大学学报, 2018, 40(21): 1978-1984.

DOI：10.16016/j.1000-5404.201806160

• 无创模型
• CT
• 超声影像学
• 食管胃静脉曲张
• 肝硬化
• 慢性乙型肝炎

目的建立一种基于实验室指标和CT、超声检查指标的无创模型来预测乙肝后肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的风险,尝试替代有创检查。方法回顾我院2010年7月至2017年7月乙肝肝硬化患者3 643例,其中资料完整的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的患者412例,明确诊断为肝硬化但未发生食管胃静脉曲张的患者340例,分为研究组(静脉曲张出血)与对照组(无静脉曲张),采用倾向性评分匹配(PSA)进行1∶1配对,结果纳入研究组与对照组各248例,共计496例。采用倾向值匹配法,用SPSS 24. 0统计软件,建立2个Logistic风险预测模型,并用未纳入模型的164例静脉曲张出血及92例无静脉曲张患者进行预测验证,同时对模型的稳定性进行进一步验证。结果食管胃静脉曲张破裂出血风险的显著相关参数包括总胆红素(TBIL)、血小板计数(PLT)、红细胞计数(RBC)、门脉直径、脾脏长度、脾脏宽度;建立了2个风险预测模型:基于实验室指标和腹部超声指标的P1、基于实验室指标和腹部CT指标的P2。P1 ROC曲线下面积为0. 970(0. 956～0. 985),预测ROC的面积为0. 938(0. 906～0. 970)(P <0. 001),P2 ROC曲线下面积为0. 967(0. 950～0. 984),预测ROC的面积为0. 946(0. 916～0. 975)(P <0. 001)。两模型对于预测的敏感度和特异度以及总体预测的准确率都在90%以上,且模型稳定性好。结论本研究建立的无创模型在预测肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血方面准确性高,作为一种非侵入性的测量方法,在进一步改进后可替代侵入性的方法。

• 单位
  中国人民解放军陆军军医大学; 第三军医大学