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摘要
目的总结肝囊型包虫病CT及MRI影像学检查特征,探讨其诊断及鉴别诊断要点。方法回顾性分析201 1年8月至2014年8月内蒙古医科大学附属医院收治的58例肝囊型包虫病患者的临床资料。患者行CT平扫及增强扫描、MRI平扫及增强扫描。结合文献将肝囊型包虫病分为5型:Ⅰ型:单纯囊肿型,Ⅱ型:多子囊型,Ⅲ型:内囊分离型,Ⅳ型:实变钙化型,Ⅴ型:混合型。对于明确诊断或疑似诊断肝囊型包虫病患者,予手术治疗。采用门诊和电话方式进行随访。术后3个月、6个月、1年各随访1次,以后每年门诊随访1次,5年以上无复发可停止随访。随访内容主要观察肝囊型包虫病复发情况。随访时间截至2015年8月。结果(1)影像学检查情况:58例患者中,54例行CT扫描,21例行MRI扫描。58例患者中,Ⅰ型肝囊型包虫病17例,CT检查结果示边界清晰的低密度囊性病变;MRI检查结果示单个或多个圆形、椭圆形异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,囊壁T1WI和T1WI均呈低信号,以T2WI显示更清晰。Ⅱ型肝囊型包虫病13例,CT检查结果示母囊内见多个大小不等的子囊,排列呈"蜂窝状""车轮状";MRI检查结果示T1WI子囊信号低于母囊,T2WI子囊信号高于母囊;母囊及子囊囊壁均呈低信号。Ⅲ型肝囊型包虫病6例,CT检查结果示病变呈"套囊征""水蛇征"等,MRI检查结果示病变呈"飘带征"。Ⅳ型肝囊型包虫病13例,CT检查结果示不规则高密度钙化影,密度不均匀,病变呈"脑回样"或"卷洋葱皮样"改变。Ⅴ型肝囊型包虫病9例,同时存在上述各型中2种或2种以上类型病变。(2)诊断情况:CT检查误诊4例,其中3例术前诊断为肝囊肿,1例术前诊断为肝转移癌,诊断准确率为92.6%(50/54)。MRI检查误诊2例,术前均诊断为肝囊腺瘤,诊断准确率为90.5%(19/21)。(3)治疗及随访情况:58例患者均行手术治疗,其中40例行肝囊型包虫病内囊摘除术(31例行开腹手术,9例行腹腔镜手术),10例行肝部分切除术,8例行肝囊型包虫病外囊完整剥除术。58例患者中,术后发生残腔积液3例,外囊不闭合2例,胆汁漏1例,引流48周后痊愈。50例患者获得术后随访,随访率为86.2%(50/58),随访时间为12.048.0个月,中位随访时间为27.1个月。随访期间,1例肝门部囊型包虫病行内囊摘除术患者术后8个月复发,采用CT引导下无水酒精介入治疗后痊愈。其余患者未见复发。结论 CT和MRI影像学检查对肝囊型包虫病具有较高的诊断准确率。"蜂窝状""车轮状"是多子囊型肝囊型包虫病的特征性表现。内囊分离型肝囊型包虫病CT检查特征表现为"套囊征""水蛇征",MRI检查表现为"飘带征"。MRI检查增强的边缘环形强化是肝囊型包虫病与肝囊肿的鉴别要点。不规则钙化是肝包虫病与肝肿瘤的鉴别要点。
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单位内蒙古医科大学附属医院
