冠状动脉病变中低危合并糖尿病患者临床特点及介入术后远期预后研究

作者：陈艳; 朱佩; 许晶晶; 宋莹; 姜琳; 高立建; 陈珏; 宋雷; 高展; 刘海波; 杨跃进; 高润霖; 徐波; 袁晋青^*

来源：中华心血管病杂志, 2023, 51(02): 143-150.

DOI：10.3760/cma.j.cn112148-20220601-00432

• 糖尿病
• SYNTAX评分
• 经皮冠状动脉介入术
• 远期预后

目的探讨合并糖尿病、冠状动脉病变解剖中低危(SYNTAX评分≤32)的冠心病患者, 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后远期预后的影响因素。方法本研究为前瞻性单中心观察性研究。连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI且SYNTAX评分≤32、合并糖尿病的患者。根据患者SYNTAX评分水平分为SYNTAX评分≤22组和23≤SYNTAX评分≤32组。主要终点是5年心原性死亡、再发心肌梗死, 次要终点包括5年全因死亡和重复血运重建。采用Cox比例风险回归模型分析PCI术后远期预后的影响因素。结果共纳入3 899例糖尿病合并冠心病患者, 年龄(59.4±9.8)岁, 其中男性2 888例(74.1%)。SYNTAX评分≤22组3 450例, 23≤SYNTAX评分≤32组449例。术后5年, 与SYNTAX评分≤22组相比, 23≤SYNTAX评分≤32组患者重复血运重建发生率更高[18.9%(85/449)比15.2%(524/3 450), log-rankP=0.019], 两组全因死亡、心原性死亡和再发心肌梗死发生率差异无统计学意义(log-rankP均>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示, 年龄(HR=1.05, 95%CI 1.02～1.08, P<0.001)、慢性阻塞性肺病(HR=3.12, 95%CI 1.37～7.07, P=0.007)和血清肌酐清除率(CCr)<60 ml/min(HR=3.67, 95%CI 2.05～6.58, P<0.001)是5年心原性死亡的独立危险因素;左心室射血分数(HR=0.94, 95%CI 0.91～0.96, P<0.001)是其保护因素。既往PCI史(HR=2.04, 95%CI 1.38～3.00, P<0.001)、入院血糖水平≥11.1 mmol/L(HR=2.49, 95%CI 1.32～4.70, P=0.005)和CCr<60 ml/min(HR=1.85, 95%CI 1.14～2.99, P=0.012)是5年再发心肌梗死的独立危险因素。23≤SYNTAX评分≤32(HR=1.54, 95%CI 1.09～2.16, P=0.014)是PCI术后5年重复血运重建的独立危险因素, 与全因死亡、心原性死亡或再发心肌梗死均无独立相关性。残余SYNTAX评分与远期预后无关。结论在合并糖尿病且冠状动脉病变中低危的冠心病患者中, SYNTAX评分23～32增加5年重复血运重建风险;患者临床特征与远期死亡、再发心肌梗死等远期心血管事件相关, 而血运重建程度与其无关。

• 单位
  中国医学科学院阜外医院; 中国医学科学院北京协和医学院; 国家心血管病中心