右美托咪定联合腰椎旁神经阻滞在合并呼吸功能不全的高龄髋部手术患者中的应用

作者：吕华燕; 屠文龙; 胡崇辉; 张宇帆; 杜光生^*

来源：中国临床药学杂志, 2020, 29(05): 324-329.

DOI：10.19577/j.1007-4406.2020.05.002

• 超声引导
• 神经阻滞
• 髋部骨折
• 呼吸功能不全

目的评价右美托咪定联合腰椎旁神经阻滞麻醉用于合并呼吸功能不全的高龄髋部手术麻醉的临床效果与安全性。方法选取2016年1月至2018年1月行髋部手术且术前血气分析显示动脉血氧分压(PaO2)≤70 mmHg,或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥50 mmHg的高龄患者50例。随机分成2组,即右美托咪定联合腰椎旁神经阻滞(A)组和右美托咪定联合椎管内麻醉(B)组。A组患者在超声引导下行患侧腰椎旁神经阻滞(L1、L4),B组患者选择L2/3间隙按常规穿刺给予硬膜外麻醉。2组患者术前、术中均持续给予小剂量右美托咪定镇静,术中根据患者需求给予泵注小剂量瑞芬太尼。根据患者术中疼痛情况进行麻醉效果分级。于麻醉前(T0)、阻滞完成5 min(T1)、手术切皮后5 min(T2)、入麻醉后恢复室(T3)记录收缩压和舒张压以及心率,记录术中血管活性药物使用情况以及患者术前及术后PaO2及PaCO2情况。结果纳入统计分析的有43例(A组23例,B组20例)。该43例患者均顺利完成手术,术中无更改麻醉方案情况。患者麻醉效果分级:A组,优17例,良6例;B组,优16例,良4例。2组患者麻醉后的收缩压和舒张压值均较T0时降低,且B组较A组下降更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B组术中血压低于术前基础值的20%,需要给予麻黄碱升压治疗的患者分别有3例和7例。结论右美托咪定联合超声引导下腰椎旁神经阻滞用于合并呼吸功能不全的高龄髋部手术患者的麻醉效果良好,且术中血压平稳。

• 单位
  浙江大学金华医院