死亡医学证明书致死疾病填写与病案一致性的分析

作者：谈敦芳^*; 张奇; 黄利琼; 胡英; 张松建

来源：中国病案, 2019, 20(12): 22-25.

• 死亡医学证明书
• 病案复核
• 根本死因

目的评价北京市某区医疗机构内死亡病案与医学证明书致死疾病的一致性,以及由此判断根本死因的准确性,旨在提高医疗机构内死亡报告质量。方法通过查阅区域内4家二级及以上医疗机构2018年1月-2018年12月报告的200例死亡病例的病案,复核死亡证明书致死疾病填写的一致性以及由此推导出来的根本死因的准确性。结果 200例死亡病例的死因链与病案的复核符合率为78.50%;二级医疗机构一致率低于三级医疗机构,X2=248,P<0.001;24.00%根本死因被填报错误,31.50%根本死因判断不准确。结论辖区医疗机构内死亡病例死因报告的准确性较高,但还应加强临床医师关于依据病案填写死亡证明书致死疾病即死因链的培训,以及死因报告专职人员关于根本死因判断原则及编码的培训。