内科重症监护病房中继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的老年脓毒症患者回顾性分析

作者：苏和毅; 莫泽珣; 刘星; 郭振辉^*

来源：中华老年医学杂志, 2019, 38(08).

• 持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征
• 脓毒症
• 危险因素
• 预后

目的回顾探究内科重症监护病房(MICU)中继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的老年脓毒症患者的早期临床特征、危险因素和预后情况, 为早期筛查高危患者提供参考经验。方法回顾南部战区总医院老年MICU 2013年8月至2017年3月收治的298例老年脓毒症患者, 最终筛选出符合要求的患者97例, 根据入科后PICS的发生情况分为PICS组与非PICS组。对两组患者入科第一天的一般临床资料和检测指标进行比较, 再将两组存在统计学差异的指标纳入多因素Logistic回归分析。绘制Kaplan-Meier曲线对各阶段的生存情况进行分析, 判断两组预后的差异。结果研究纳入的97例患者中, 符合PICS诊断的患者共36例(37.1%)。PICS组与非PICS组间, 急性生理功能和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)差异有统计学意义[(27.7±5.8)分比(22.9±6.0)分, P<0.01]。PICS组的急性胃肠损伤(AGI)分级也高于非PICS组(P<0.05)。PICS组的血小板数量、辅助性T细胞数量和CD4+/CD8+均显著低于非PICS组[(164.39±84.29)×109/L比(235.16±126.89)×109/L;(238.97±181.11)个/μl比(385.93±308.22)个/μl;(1.58±1.13)比(2.12±1.23), P<0.05]。多因素Logistic回归分析显示, APACHEⅡ评分是老年脓毒症患者发生PICS的独立危险因素, 预测老年脓毒症患者发生PICS的截取值为26.5。Kaplan-Meier生存分析显示, 整个研究观察阶段PICS组总体预后情况较差。对各个阶段生存情况的进一步分析显示, 两组患者入科90 d、180 d及1年三个阶段的生存情况差异有统计学意义(P<0.05), 而入科28 d的生存情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PICS常见于老年脓毒症患者, 继发PICS的老年脓毒症患者早期APACHEⅡ评分和AGI分级较高, 血小板数量、辅助性T细胞数量和CD4+/CD8+明显下降, 晚期和远期预后较差。其中APACHEⅡ评分是一项独立危险因素, APACHEⅡ>26.5分可预测PICS的发生。

• 单位
  潮州市中心医院; 中国人民解放军南部战区总医院