支气管扩张症合并肺诺卡菌病临床病例分析

作者：牟向东^*; 郭文佳; 蔡存良; 赵景全; 曾璞; 王利君; 肖楠; 林连君; 于丽; 魏丽娟; 张童; 王瑞娟; 吴剑琴; 刁小莉; 田欣伦

来源：中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(03): 276-281.

• 支气管扩张症
• 肺诺卡菌病
• 宏基因组二代基因测序

目的提高对支气管扩张症(简称支扩)合并诺卡菌感染的认识。方法收集2016年3月至2020年3月国内9家三级综合医院支扩合并肺诺卡菌病患者的临床、影像和病原学等资料, 对其进行回顾性分析, 并结合文献复习。结果共收集支扩合并肺诺卡菌病患者资料17例, 其中女性12例, 男性5例, 患者年龄45～79岁, 平均(63±9)岁。不吸烟者15例, 吸烟者2例。所有患者均为慢性病程, 临床主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、呼吸困难等症状, 影像表现为双肺支气管扩张, 以左下肺、左舌叶和右中叶最常累及。痰培养阳性10例, BALF培养阳性6例, 宏基因组二代基因测序(mNGS)阳性4例, 其中盖尔森基兴诺卡菌2例、脓肿诺卡菌2例、星形诺卡菌2例、墨西哥诺卡菌1例、豚鼠耳炎诺卡菌1例、未确定类型诺卡菌属9例。合并肺炎克雷伯菌3例, 铜绿假单胞菌2例, 曲霉2例, 非结核分枝杆菌1例, 流感嗜血杆菌1例。所有患者经抗诺卡菌等治疗后症状好转, 影像学改善。结论支扩合并肺诺卡菌病多见于不吸烟的中老年女性, 临床常表现为慢性病程, 支扩常累及左肺下叶、右肺中叶及左肺舌叶等肺叶。诺卡菌感染可能是支扩发生和发展的病因之一。

• 单位
  北京协和医院; 北京市第六医院; 首都医科大学附属北京朝阳医院; 北京大学第一医院; 清华大学; 上海市东方医院吉安医院