1 337例绝经女性宫颈病变筛查诊断的临床分析

作者：齐伟宏^*; 李琴; 杨晓科; 马琳琳; 李咏; 黄发婷; 曲冰; 蒲建新

来源：中华老年医学杂志, 2023, 42(07).

• 宫颈肿瘤
• 人乳头瘤病毒16

目的对绝经后中老年女性宫颈病变进行筛查诊断, 分析中老年女性宫颈病变特点。方法回顾性分析2015年1月1日至2019年12月31日在北京医院妇科门诊就诊的绝经后女性1 337例宫颈病变筛查资料, 年龄50～86岁。根据年龄分为50～59岁组787例, 60～69岁组483例, 70～79岁组60例, 80～89岁组7例。分别采集宫颈脱落细胞, 进行高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测和宫颈液基细胞学(TCT)检查, 以宫颈活检病理学结果确定诊断, 并分析宫颈病变情况。结果 1 337例入选者因症状就诊占53.0%(708例)。其中宫颈病变666例(49.8%), 包括宫颈低级别病变(LSIL)357例, 高级别病变(HSIL)252例, 宫颈癌57例(4.3%)。70～79组患者HSIL发病率最高为30.0%(18/60);50～59组患者LSIL发病率最高为30.6%(241/787), 不同宫颈病变类型在各年龄组比较差异有统计学意义(χ2=28.919, P<0.01)。宫颈液基细胞学检查LSIL阳性率为51.6%(166/322), HSIL阳性率为70.8%(143/202), 宫颈癌为71.4%(25/35), LSIL与HSIL及以上病变阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。在宫颈恶性肿瘤组中, 细胞学高度鳞状上皮病变为51.4%(18/35);HSIL组中上皮内病变或癌变为29.2%(59/202), LSIL组为48.4%(156/322), 差异有统计学意义(χ2=118.806, P<0.01)。206例未能明确意义的不典型鳞状细胞合并HPV阳性患者, 52.9%(109例)为慢性宫颈炎, 21例无HPV感染者76.2%(16例)为慢性宫颈炎。1 301例患者完成HPV检查, 以HPV单一型感染为主占69.4%(903例), 混合型感染占比为30.6%(398例)。活检病理LSIL、HSIL、癌患者HPV感染分别为84.6%(302/357)、95.9(185/193)、100%(54/54), 不同病理结果比较差异有统计学意义(P<0.01)。HPV单一型感染中, HPV16型是最常见感染亚型。宫颈HSIL及以上病变最常见HPV感染亚型为HPV16型和HPV18型。宫颈活检病理诊断与阴道镜诊断符合率LSIL为52.4%(187/357), HSIL为60.7%(153/252), 宫颈癌为64.9%(37/57)。不同类型宫颈病变患者阴道镜诊断与病理诊断差异有统计学意义(χ2=550.382, P<0.01).1 310例患者完成宫颈管搔刮术, 120例HSIL和39例宫颈癌, 检出率为55.8%(159/285)。结论老年女性宫颈癌发病率高。宫颈不典型鳞状细胞合并HPV感染患者高级别病变及宫颈癌发病率高。绝经后宫颈病变患者以单一HPV亚型感染为主, 16亚型最为多见。随病变程度加重阴道镜诊断准确率升高。宫颈管搔刮术是减少阴道镜漏诊的重要手段。

• 单位
  北京医院; 中国医学科学院