脑小血管病动态血压变异性与脑小血管病影像总负荷的相关性

作者：段雅鑫; 滕振杰; 胡明; 赵岩; 成斯琪; 裴晗蕾; 吕佩源^*

来源：中国神经精神疾病杂志, 2022, 48(06): 321-327.

• 脑小血管病
• 总负荷
• 危险因素
• 磁共振成像
• 动态血压
• 血压变异性
• 非杓型血压

目的 探讨脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）患者24 h动态血压变异性（blood pressure variability, BPV）与CSVD影像总负荷的关系。方法 纳入2016年10月至2020年10月于河北省人民医院神经内科住院且入院后10 d内完成头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）及24 h动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring,ABPM）的CSVD患者。收集患者的一般资料，根据头颅MRI评估CSVD影像总负荷（0～4分），并按此将患者分为轻中度组（0～2分）和重度组（3～4分）。记录ABPM结果并计算动态血压相关参数。分析动态血压相关参数与CSVD影像总负荷之间的关系。结果 共纳入患者326例，轻中度组183例，重度组143例。重度组年龄[（68.0±12.3）岁vs.(62.2±12.0)岁，P<0.001]、同型半胱氨酸水平[16.22(12.50, 18.86)mmol/L vs. 13.30(11.00,16.22)mmol/L,P<0.001]、24 h平均收缩压[（148.75±17.63）mmHg vs.(144.47±17.82)mmHg,P=0.031]、夜间平均收缩压[（145.14±20.54）mmHg vs.(139.27±20.26)mmHg,P=0.010]、24 h收缩压加权标准差[16.89%(14.09%,20.16%)vs. 15.37%(13.02%, 18.63%),P=0.013]、24 h舒张压加权标准差[11.55%(9.53%, 13.76%)vs. 10.37%(8.54%, 13.18%),P=0.040]、夜间收缩压标准差（standard deviation of nighttime systolic blood pressure,NSBP-SD）[15.77%(12.07%, 21.56%)vs. 14.11%(10.42%, 17.81%),P<0.001]高于轻中度组患者，载脂蛋白A水平[（1.25±0.25）mmol/L vs.(1.30±0.21)mmol/L,P=0.039]低于轻中度组患者，且重度组男性（65.73%vs. 54.10%,P=0.034）、既往脑梗死（34.27%vs. 14.21%,P<0.001）、非杓型血压（81.82%vs. 70.49%,P=0.018）患者所占比例较轻中度组高；Spearman相关分析示：NSBP-SD与CSVD影像总负荷呈正相关（r=0.203, P<0.001），夜间SBP下降率与CSVD影像总负荷呈负相关（r=-0.204, P<0.001）;logistic回归分析示：既往脑梗死（OR=2.700, 95%CI:1.512～4.822,P=0.001）、NSBP-SD(OR=1.085, 95%CI:1.041～1.131, P<0.001)、年龄（OR=1.034, 95%CI:1.013～1.055, P=0.001）、男性（OR=1.856, 95%CI:1.132～3.041, P=0.014）、非杓型血压（OR=1.974, 95%CI:1.106～3.522, P=0.021）可能是CSVD影像总负荷增加的独立危险因素。结论 CSVD患者NSBP变异性、非杓型血压可能是CSVD影像总负荷增加的独立危险因素，且NSBP变异性越高，夜间血压下降率越小，CSVD影像总负荷可能越重。

• 单位
  河北省人民医院; 神经内科