肝硬化腹水患者临床特征及顽固性腹水预后的影响因素

作者：徐炜捷; 刘宝荣; 杨世达; 黄水文; 林建辉; 陈玮; 李芹^*

来源：中国肝脏病杂志(电子版), 2022, 14(02): 42-49.

• 肝硬化
• 腹水
• 顽固性腹水
• 预后因素

目的 探讨肝硬化腹水患者的临床特征及顽固性腹水患者预后的影响因素。方法选取2015年1月至2017年12月于福建医科大学孟超肝胆医院就诊的456例肝硬化腹水患者进行回顾性研究。根据腹水程度分为1级腹水组（143例）、2级腹水组（191例）和3级腹水组（122例），比较3组患者疗效、白蛋白（albumin,ALB）水平、血清-腹水白蛋白梯度（sero-ascites albumin gradient,SAAG）及Child-Pugh分级情况。将顽固性腹水患者（64例）根据生存状态分为存活组（32例）及病死组（29例），采用Cox回归模型分析顽固性腹水患者预后的影响因素。采用Log-rank法分析各危险因素对患者生存率的影响。结果 1级腹水组、2级腹水组和3级腹水组患者治疗显效率分别为80.4%(115/143)、63.9%(122/191)、41.0%(50/122)，差异有统计学意义（χ2=44.016,P<0.001）,1级腹水组患者显效率显著高于2级腹水组和3级腹水组（χ2=10.863,P=0.001；χ2=43.576,P <0.001）,2级腹水组患者显效率显著高于3级腹水组（χ2=15.758,P <0.001）。1级腹水组、2级腹水组和3级腹水组患者ChildPugh C级患者比例（17.5%vs 41.4%vs 53.3%；χ2=38.770,P <0.001）、血清ALB [(27.27±4.37)g/L vs(26.61±2.85)g/L vs(26.22±2.90)g/L;F=3.266,P=0.039]、腹水ALB[(14.48±4.32)g/L vs(14.11±1.99)g/L vs(13.48±2.54)g/L;F=3.653,P=0.027]及SAAG [(13.86±1.99)g/L vs(14.26±3.40)g/L vs(14.87±2.41)g/L;F=5.558,P=0.004]差异均有统计学意义。Spearman相关性分析表明腹水级别与Child-Pugh分级呈正相关（rs=0.442,P<0.001），与SAAG无相关性（rs=0.241,P<0.001）。顽固性腹水患者中存活组和病死组患者年龄（中位数：47岁vs 56岁；U=233.5,P <0.001）、腹水量（中位数：12.6 cm vs 15.6 cm;U=124.5,P <0.001）、肝性脑病（6例vs 17例；χ2=8.669,P=0.003）、食管胃底静脉曲张破裂出血（5例vs 19例；χ2=13.847,P<0.001）、自发性腹膜炎（6例vs23例；χ2=20.01,P<0.001）、血清ALB（中位数：27 g/L vs 23 g/L;U=689.5,P=0.001）、肌酐[（82.77±17.49）mmol/Lvs(96.36±18.32)mmol/L;t=-2.957,P=0.004]、凝血酶原时间（中位数：16.8 s vs 18.9;U=134.5,P <0.001）、血钠（中位数：129 mmol/L vs125 mmol/L;U=716,P <0.001）、血钾（中位数：3.6 mmol/L vs 3.4 mmol/L;U=627.5,P=0.018）及Child-Pugh分级（B级/C级：28例/4例vs 3例/26例；χ2=33.213,P <0.001）差异有统计学意义。多因素Cox回归分析表明血钠> 128 mmol/L(HR=0.697,95%CI:0.548～0.885,P=0.003)、自发性腹膜炎（HR=5.246,95%CI:1.246～22.091,P=0.024）、Child-Pugh C级（HR=5.129,95%CI:1.012～25.985,P=0.048）、肝性脑病（HR=4.756,95%CI:1.126～20.083,P=0.034）和食管胃底静脉曲张破裂出血（HR=3.234,95%CI:1.100～9.509,P=0.033）是顽固性腹水预后的独立影响因素，其中血钠> 128 mmol/L为保护性因素。血钠≤128 mmol/L患者3年存活率为25.9%，血钠> 128 mmol/L患者3年存活率为70.6%，差异有统计学意义（Log-rankχ2=14.839,P<0.001）；合并自发性腹膜炎患者3年存活率为20.7%，无自发性腹膜炎患者3年存活率为81.3%，差异有统计学意义（Log-rankχ2=21.272,P <0.001）;Child-PughC级患者3年存活率为13.3%,Child-PughB级患者3年存活率为90.3%，差异有统计学意义（Log-rankχ2=40.736,P <0.001）；合并肝性脑病患者3年存活率为26.1%，无肝性脑病患者3年存活率为65.8%，差异有统计学意义（Logrankχ2=10.561,P=0.001）；合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者3年存活率为20.8%，无食管胃底静脉曲张破裂出血患者3年存活率为73.0%，差异有统计学意义（Log-rankχ2=22.224,P <0.001）。结论 肝硬化患者随腹水量增多，Child-Pugh分级升高，肝脏储备功能下降、疗效越差、SAAG越高。低钠血症、肝性脑病、Child-Pugh C级、食管胃底静脉曲张破裂出血和自发性腹膜炎是顽固性腹水预后的独立影响因素。

• 单位
  福建医科大学孟超肝胆医院