脉管侵犯对Ⅰ期胃癌根治术后患者预后的影响

作者：尚琳; 李博斐; 贺奋飞; 李云龙; 李纪鹏; 赵青川; 李孟彬

来源：中华胃肠外科杂志, 2018, 21(02): 175-179.

• 胃肿瘤,Ⅰ期
• 脉管侵犯
• 预后

目的探讨脉管侵犯对Ⅰ期胃癌患者预后的影响。方法回顾性收集2009年2月至2012年12月期间解放军空军军医大学第一附属医院消化外科收治的行胃癌根治性手术、病理诊断为胃腺癌、切缘阴性、无其他恶性疾病以及随访资料完整的469例Ⅰ期胃癌患者的临床病理资料。采用χ2检验分析脉管侵犯与临床病理资料之间的关系;采用Kaplan-Meier法行生存分析;采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析脉管侵犯对Ⅰ期胃癌患者预后的影响。结果全组469例患者,男性360例(76.8%),女性109例(23.2%),中位年龄58(25～82)岁。其中T1a期114例(24.3%)、T1b期195例(41.6%)、T2期160例(34.1%)。无淋巴结转移者439例(93.6%),有淋巴结转移者30例(6.4%)。有52例(11.1%)存在脉管侵犯;脉管侵犯与肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度以及淋巴结转移有关(均P<0.05),而与患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径无明显关系(均P>0.05)。肿瘤低分化和未分化者脉管侵犯阳性率为14.3%(32/223),高于高-中分化者8.1%(20/246)(χ2=4.590,P=0.032);T2和T1b分期者脉管侵犯阳性率分别为14.4%(23/160)和13.3%(26/195),高于T1a期者2.6%(3/114)(χ2=11.020,P=0.004);有淋巴结转移者脉管侵犯阳性率分别为30.0%(9/30),高于无淋巴结转移者9.8%(43/439)(χ2=11.629,P=0.001)。全组患者中位随访时间为63(3～74)月,死亡46例(9.8%)。全组患者总体5年生存率为90.2%,其中脉管侵犯患者的5年生存率为82.7%,明显低于无脉管侵犯患者的91.1%(P=0.039)。单因素预后分析结果显示,年龄(P=0.012)、AJCCT分期(第八版)(P=0.011)以及脉管侵犯(P=0.043)与胃癌患者预后有关。而性别、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤分化程度、淋巴结转移以及术后辅助化疗与预后无关(均P>0.05)。多因素预后分析显示,仅年龄(HR=2.038,95%CI:1.126～3.686,P=0.019)和T分期晚(T1b期:HR=1.427,95%CI:0.554～3.678;T2期:HR=2.926,95%CI:1.199～7.140;P=0.017)是影响Ⅰ期胃癌患者的独立预后因素。结论脉管侵犯不是Ⅰ期胃癌患者的独立预后因素。

• 单位
  中国人民解放军空军军医大学