超声引导非麻醉下足月及近足月臀位外倒转术的学习曲线

作者：晋柏; 刘乐南; 詹远; 殷茵; 郭晨燕; 张敏; 张国英^*

来源：中华围产医学杂志, 2022, 25(06): 455-460.

• 外倒转术
• 臀先露
• 成功率
• 产次
• 学习曲线
• 累积求和分析法

目的评估操作者技能对于臀位外倒转术(external cephalic version, ECV)成功率的影响, 探讨操作者掌握ECV过程中的学习曲线。方法回顾性分析2019年3月至2021年8月在南京医科大学第一附属医院97例行ECV患者的临床资料。分析经产妇和初产妇ECV的成功率以及并发症发生情况。采用累积和分析法(cumulative sum analysis, CUSUM)分析ECV的学习曲线。结果 (1)经产妇仅年龄大于初产妇[(29.2±3.0)岁与(33.0±3.4)岁, t=-5.57, P<0.001], 其余一般资料的差异无统计学意义。(2)ECV总体成功率为61.9%(60/97), 经产妇成功率高于初产妇[93.3%(28/30)与47.8%(32/67), χ2=18.24, P<0.001]。主要并发症为胎心减慢(5.2%, 5/97), 以及阴道流血、胎膜早破和胎儿窘迫(均为1.0%, 1/97)。初产妇与经产妇并发症发生率差异无统计学意义。(3)初产妇ECV可接受的失败率为50%时, R2=0.91, H=-3.27, Y=52.16, 即达到50%的目标需要积累学习53例;经产妇ECV可接受的失败率为30%时, R2=0.99, H=-1.635, Y=6.60, 即需要积累学习7例即可达到70%成功率。结论经过规范培训的手术者, 经过约50例的学习, 可熟练掌握非麻醉下足月及近足月初产ECV的操作技能, 经产妇需要约10例的训练积累。临床实践建议以经产妇作为学习的切入点, 有利于建立操作者的学习信心, 也有利于在孕产妇中进行ECV的推广实施。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院; 江苏省人民医院