宏基因组二代测序辅助诊断耶氏肺孢子菌合并巨细胞病毒感染3例并文献复习

作者：张晓辉; 秦玉红; 黄建安; 陈澄^*; 管小俊

来源：临床急诊杂志, 2022, 23(05): 348-354.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2022.05.010

• 耶氏肺孢子菌
• 巨细胞病毒
• 急性呼吸窘迫综合征
• 宏基因组二代测序

目的:非HIV免疫缺陷患者感染耶氏肺孢子菌(PJ)合并巨细胞病毒会在极短的时间内出现肺部病灶快速进展，部分患者可出现严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS),进而导致死亡，该文主要探讨此类患者的临床诊治策略以挽救患者生命，改善患者预后。方法:分析自2018年1月至今由宏基因组二代测序技术(mNGS)辅助诊断的3例非HIV免疫缺陷患者出现PJ合并巨细胞病毒感染的临床资料、实验室检查结果、治疗过程及影像学转归。结果:3例患者均在极短时间内发病并快速进展，第1例和第3例患者均出现ARDS,需要极高的呼吸支持，因病原菌诊断明确时机不一致，因此启动抗PJ和巨细胞病毒治疗的时机不一致，导致出现不同的预后。前2例患者早期行纤维支气管镜肺泡灌洗液mNGS检查，明确病原体诊断后予早期启动抗PJ和巨细胞病毒治疗，肺部恢复较好。第3例患者因较晚期出现呼吸机相关性肺炎，治疗效果不佳时才进行肺泡灌洗液mNGS检查，此时已出现广泛耐药鲍曼不动杆菌感染而致患者死亡。结论:非HIV免疫缺陷患者出现肺部弥漫性病变，需警惕PJ合并巨细胞病毒感染，通过早期mNGS进行病原体检测可及时指导临床医生选择正确的抗感染治疗方案，改善患者预后。

• 单位
  苏州大学附属第一医院; 苏州大学