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摘要
目的对右半结肠癌完整结肠系膜切除术(CME)手术过程中的右原始后腹膜走行进行活体和尸体标本解剖观察, 探讨该筋膜的解剖特点和临床意义。方法采用描述性研究的方法。(1)回顾性收集2020年1—10月期间, 就诊于福建医科大学附属协和医院结直肠外科的17例行腹腔镜右半(扩大右半)结肠癌根治术的非连续患者的临床病理资料和手术录像, 从尾侧背侧入路和尾侧腹侧入路2个方向观察右原始后腹膜结构。(2)前瞻性纳入2020年6月手术的3例腹腔镜下右半结肠癌根治手术的术后标本, 进行解剖观察和组织学研究。(3)纳入来源于福建医科大学解剖学教研室的5具腹部尸体标本, 其中男性3例, 女性2例, 从头侧入路和尾侧背侧入路进行解剖观察和组织学研究。组织学研究采用Masson染色进行观察。结果 (1)手术录像观察结果:17例患者均可观察到典型的右原始后腹膜结构, 该筋膜为升结肠后间隙与横结肠后胰十二指肠前间隙之间的刚性障碍, 应锐性切断右原始后腹膜以使两间隙相沟通, 以便避免误进入右半结肠系膜内。切断后的右原始后腹膜腹侧断端沿右半结肠系膜背侧面向外侧走行, 背侧断端向尾侧覆盖十二指肠水平部, 继续向下移行, 覆盖Gerota筋膜表面向下走行。(2)解剖观察结果:对3例腹腔镜下右半结肠癌根治手术的术后标本进行观察, 见右半结肠系膜背侧面光滑完整, 于十二指肠外侧缘对应区域可锚定并观察到右原始后腹膜的腹侧断端, 断端呈半环形附着于右结肠系膜背侧面。组织切片并Masson染色观察, 可见右原始后腹膜腹侧断端向头侧走行, 与右结肠系膜背侧面紧密融合并卷曲, 汇合点尾侧右半结肠系膜背侧面呈双叶结构。(3)尸体标本解剖所见:从5具腹部尸体标本观察到右原始后腹膜为薄层筋膜结构, 是横结肠后胰十二指肠前间隙和升结肠后间隙之间的刚性障碍。分别选取右原始后腹膜腹侧断端(含右结肠系膜背侧面)、右原始后腹膜背侧断端(含部分十二指肠壁)和右结肠系膜背侧面进行组织学观察, 可见右原始后腹膜腹侧断端向头侧与右半结肠系膜背侧面融合, 融合水平尾侧的右半结肠系膜背侧面逐渐分开呈双层疏松筋膜结构;右原始后腹膜背侧断端覆盖于十二指肠水平部表面, 于其腹侧移行至肾前筋膜表面, 继续向尾侧走行。结论右原始后腹膜是横结肠后胰十二指肠前间隙和升结肠后间隙之间的刚性障碍, 其与右半结肠背侧叶融合形成的Toldt筋膜走行至十二指肠降部和水平部边缘, 再次分开, 右原始后腹膜附着于十二指肠边缘, 折反走行于肾前筋膜表面, 而右半结肠背侧叶走行于胰十二指肠前方移行为胰十二指肠前筋膜。术中识别并切断该筋膜, 从而贯通横结肠后胰十二指肠前间隙和升结肠后间隙, 有助于保证右半结肠系膜背侧面的完整。
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单位福建医科大学; 福建医科大学附属协和医院; 协和临床医学院
