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摘要
目的 为提高外科手术记录质量，研制一种手术用图像采集及图文记录生成系统。方法 在手术过程中应用手术用图像采集及图文记录生成系统，通过术者可操作的无线图像采集装置与图文记录生成软件结合，将手术关键步骤图像与文字病历匹配，形成图文手术记录并试用于临床，对文字记录（对照组）与图文记录（实验组）的书写时间、术后再次核对例数、手术记录修改例数，医、护、患三方对2种记录所含信息量的得分，以及医、护对2种记录在教学中的参考意义的得分进行比较。结果 实验组病例书写时间、书写时与主刀医生手术细节核对例数及手术记录修改例数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组和对照组2种记录方式所含信息量得分（除手术医生）及临床教学参考意义得分差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术用图像采集及图文记录生成系统能提高医生工作效率，增加患者诊疗记录的信息量，提供更全面的临床教学资料，加快手术记录规范化进程。
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单位北京控制工程研究所; 西安交通大学第一附属医院
