肺部超声在指导羊水胎粪污染新生儿呼吸支持治疗中的价值研究

作者：李育婵; 邓碧滢; 李宁; 吴文燊; 朱映红; 卜秋强; 徐凤丹^*

来源：中国医学创新, 2019, 16(13): 59-63.

• 胎粪吸入综合征
• 肺部超声
• 呼吸支持治疗

目的:探讨肺部超声(LUS)评分判断羊水胎粪污染新生儿肺部病变的严重程度,并指导临床应用不同呼吸支持方式的价值。方法:选取2017年1月-2018年5月在东莞市儿童医院新生儿科住院治疗的羊水胎粪污染患儿83例。根据患儿生后72 h内呼吸困难程度及呼吸支持方式分为三组:有创机械通气呼吸支持组(重症组,30例)、无创通气呼吸支持组(轻症组,21例)及无呼吸困难组(对照组,32例),比较三组患儿一般情况、入院6 h内第一次肺部超声LUS评分;重症组根据撤机是否成功分为撤机成功组和撤机失败组,比较两组入院6小时内第一次肺部超声LUS评分、撤机前LUS评分;并应用ROC曲线评价LUS评分预测患儿需要有创机械通气呼吸支持的效能。结果:(1)重症组、轻症组及对照组平均出生体重、平均出生胎龄、性别比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)对照组肺部超声表现接近于正常,或以轻度肺水肿为主要表现,重症组及轻症组表现为不同程度的实变、水肿、肺不张;重症组入院6 h内第一次肺部超声LUS评分明显高于轻症组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重症组有8例患儿撤机失败,撤机成功组与撤机失败组入院6 h内第一次肺部超声LUS之间差异无统计学意义(P>0.05),但撤机失败组撤机前LUS评分高于撤机成功组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)经ROC曲线分析,结果显示:曲线下面积(AUC)=0.956,95%CI(0.906,1.000),可认为LUS评分预测患儿需要有创机械通气呼吸支持治疗的准确性较高,其中灵敏度0.933,特异度0.820,诊断界值18.50,即LUS评分超过18.50分,预测需要有创机械通气呼吸支持治疗的机会明显增高。结论:LUS评分可较准确判断羊水胎粪污染新生儿肺部病变的严重程度,根据LUS评分能指导临床应用不同呼吸支持方式,尤其对识别需要有创机械通气呼吸支持治疗的患者具有较好的临床应用价值。

• 单位
  广东医科大学