尿枸橼酸定量检测在原发性痛风患者肾结石诊断中的应用价值

作者：王昱; 张慧敏; 邓雪蓉; 刘伟伟; 陈璐; 赵宁; 张晓慧; 宋志博; 耿研; 季兰岚; 王玉; 张卓莉^*

来源：北京大学学报(医学版), 2022, 54(06): 1134-1140.

DOI：10.19723/j.issn.1671-167X.2022.06.013

• 痛风
• 肾结石
• 枸橼酸
• 超声检查
• 双能电子计算机断层扫描

目的：分析原发性痛风患者24 h尿液离子含量及其与肾结石的关系，探讨其在痛风合并肾结石诊断中的价值。方法：回顾性分析2020年1月至2021年5月在北京大学第一医院风湿免疫科门诊连续就诊且资料完整的痛风患者，根据临床和超声资料，分析肾结石与尿液离子成分的相关性以及肾结石形成的危险因素。进一步以双能CT证实的肾尿酸盐结石为金标准，探讨尿液离子异常对于痛风合并肾尿酸盐结石的诊断价值。结果：100例患者中80例超声发现下肢关节尿酸盐晶体沉积，61例超声发现肾结石，34例双能CT检查证实为尿酸盐结石。与超声检查无肾结石组患者相比，肾结石组的痛风病程更长[(48.7±26.6)个月vs.(84.0±30.6)个月，P=0.01],24 h尿草酸总量更高[(20.1±9.6) mg vs.(28.6±20.7) mg,P=0.001],24 h尿枸橼酸总量更低[(506.3±315.4) mg vs.(355.7±219.6) mg,P=0.001]。与双能CT无肾结石组患者相比，肾尿酸盐结石组痛风病程更长[(49.1±28.4)个月vs.(108.3±72.2)个月，P=0.001],24 h尿草酸总量更高[(23.6±16.9) mg vs.(28.5±18.8) mg,P<0.05],24 h尿枸橼酸总量更低[(556.0±316.3) mg vs.(391.7±261.2) mg,P<0.05],平均血尿酸水平及24 h尿尿酸总量更高[(466.2±134.5)μmol/L vs.(517.2±18.1)μmol/L,P<0.05;(1 518.1±893.4) mg vs.(1 684.2±812.1) mg,P<0.05]。以病程、既往痛风发作频率、血尿酸、血肌酐及24 h尿草酸、枸橼酸、尿酸为自变量进行Logistic回归分析，结果显示长病程(OR=1.229,95%CI:1.062～1.522,P<0.05)、高血尿酸(OR=1.137,95%CI:1.001～1.213,P=0.01)、低24 h尿枸橼酸总量(OR=0.821,95%CI:0.659～0.952,P=0.01)为痛风患者超声发现肾结石的危险因素；长病程(OR=1.201,95%CI:1.101～1.437,P=0.005)、高血肌酐(OR=1.145,95%CI:1.001～1.182,P=0.04)、低24 h尿枸橼酸总量(OR=0.837,95%CI:0.739～0.931,P=0.02)为痛风患者出现肾尿酸盐结石的危险因素。结论：长病程、低24 h尿枸橼酸的痛风患者更容易出现肾结石。

• 单位
  北京中医药大学附属护国寺中医医院; 航空总医院; 北京大学第一医院