胰腺结核的诊断及鉴别诊断

作者：刘晔; 阮桂仁; 刘晓清; 侍效春^*; 费贵军

来源：临床荟萃, 2023, 38(10): 898-903.

• 结核
• 胰腺
• 诊断
• 病理

目的 胰腺结核(PTB)是结核病的罕见类型，临床上容易误诊为胰腺肿瘤。本研究通过总结胰腺结核患者的临床特征，探讨胰腺结核诊断和鉴别诊断的关键点。方法 回顾性分析北京协和医院2012年01月至2021年12月通过穿刺或手术获取胰腺病理并确诊的胰腺结核患者23例，按入院时间匹配胰腺恶性肿瘤(PMT)患者进行临床特征的对比分析。结果 23例PTB患者中，男性15例(65.2%),年龄(49±13)岁。PTB组患者最常见的症状是腹痛12例(52.2%),其次是体重下降8例(34.8%)和发热5例(21.7%)。PTB组C反应蛋白水平明显高于PMT组(Z=-2.151,P=0.03),两组间临床特征及其他实验室检查无明显差异。PTB组结核菌素皮试阳性率26.1%;结核酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)阳性率为86.7%。PTB组病变部位以胰头为主(12/23,52.2%),伴胰周淋巴结肿大15例(65.2%)。PTB组胰周淋巴结肿大更常见(65.2%vs 30.0%,P=0.021),而PMT组胰管扩张更常见(50%vs 0,P<0.01)。23例PTB患者中，仅5例(21.7%)为病原学诊断。15例PTB患者入院时首先考虑恶性肿瘤，误诊率高达65.2%。PTB组14例(60.9%)和9例(39.1%)患者分别接受超声内镜细针穿刺(EUS-FNA)和腹腔手术。14例通过EUS-FNA确诊的PTB患者中，6例曾误诊为恶性肿瘤，由此避免了不必要的外科手术。结论 PTB难以通过临床表现和常规化验检查与PMT相鉴别，组织病理和病原检查是鉴别诊断的关键点。临床医生应提高对PTB的警惕性，及时进行EUS-FNA有可能避免不必要的手术。

• 单位
  北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院