外科手术患者术前肾功能实验室评估指标分析

作者：郑小凤; 蔡应木; 吴洁; 尹俊; 吴映娥; 赵颖; 庄泽锐; 李卓林; 何超^*

来源：广东医学, 2019, 40(15): 2192-2196.

DOI：10.13820/j.cnki.gdyx.20191462

• Cys C
• NGAL
• Kim-1
• 外科手术
• 肾脏储备功能

目的分析比较外科手术患者近年来常见术前肾脏储备功能的实验室评估指标,就手术患者术前实验室肾功能评估方案准备提出建议。方法选取成年患者9 732例,分析胱抑素C(Cys C)与肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的关系,用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)确定Cys C的临界值;另选住院的手术患者70例,根据是否检测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、肾损伤分子1(kidney injury molecule1,Kim-1)项目分为A组共39例和B组共31例,分析Cys C、NGAL及Kim-1对术前肾脏储备功能的评估价值;急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)组和非AKI组:在手术患者组中根据患者手术前后血肌酐(Scr)变化水平分为AKI组和非AKI组,比较手术前后Cys C、NGAL、Kim-1的变化,并用ROC曲线分析三者对诊断AKI的准确性及敏感度。结果 Cys C与GFR呈负性相关(r=0.697,P<0.01),GFR在90、60、30 mL/(min·1.73 m2)的Cys C分别为0.82 mg/L(曲线下面积0.734,P<0.01)、1.01 mg/L(曲线下面积0.91,P<0.01)和1.675 mg/L(曲线下面积0.997,P<0.01)。A、B两组中,相较于非AKI组,术后48 h内AKI组的血Cys C、NGAL、Kim-1均较术前明显升高(P<0.01),而在术后48 h内AKI的诊断中,准确性为Cys C>Kim-1> NGAL。结论 CysC、NGAL及Kim-1在手术患者的肾功能评估中具有重要价值,建议对传统的goldman肾功能分级体系进行优化,纳入CysC、NGAL及Kim-1等指标,联合Scr、GFR全面评估手术患者的术前肾功能。

• 单位
  汕头大学医学院第二附属医院; 汕头大学医学院第一附属医院