椎管内麻醉联合超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下阻滞在足踝手术中的应用效果

作者：韦宁仙^*; 沈春敏; 汤秀燕; 刘香; 邓泳; 秦迎春

来源：足踝外科电子杂志, 2022, 9(01): 64-68.

• 椎管内麻醉
• 超声引导
• 腘窝坐骨神经
• 鞘膜下阻滞
• 血流动力学

目的 探讨在足踝手术中采用椎管内麻醉联合超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下阻滞的效果。方法 选择丹阳市人民医院2018年1月至2021年10月收治的足踝手术患者60例，以随机数字表法分为两组，对照组(n=30)予蛛网膜下腔阻滞，观察组(n=30)予蛛网膜下腔阻滞联合超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下阻滞，比较两组运动与感觉阻滞的起效、完善、维持时间；分析患者术中血流动力学指标的改变；检测术前、术后的皮质醇(cortisol，Cor)、儿茶酚胺(catecholamine，CA)水平，以评估机体应激反应；并统计两组的不良反应发生率，采用视觉模拟法评估患者的术后疼痛评分。结果 观察组运动阻滞起效、完善时间分别为(15.22±1.74)min、(24.09±1.35)min，感觉阻滞起效、完善时间分别为(5.85±1.14)min、(20.34±3.10)min，均短于对照组，差异有统计学意义(t=3.169、5.566、4.963、4.326，P<0.05)；运动与感觉阻滞维持时间分别为(245.51±26.87)min、(297.20±25.38)min，均长于对照组，差异有统计学意义(t=6.981、9.077，P<0.05)。观察组切皮时、缝皮时心率分别为(71.61±4.29)次/min、(70.95±4.62)次/min，平均动脉压水平分别为(79.36±6.54)mmHg、(78.96±5.86)mmHg，均高于对照组，差异有统计学意义(t=2.862、3.145、4.775、6.115，P<0.05)。观察组术后Cor、CA水平分别为(323.42±16.55)mmol/L、(356.02±30.49)ng/L，均低于对照组，差异有统计学意义(t=3.394、4.253，P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(2.33% vs 26.67%，x2=4.706，P<0.05)。观察组术后6 h、12 h的疼痛评分分别为(1.50±0.40)分、(2.71±0.93)分，均低于对照组，差异有统计学意义(t=9.476、7.104，P<0.05)。结论 在足踝手术中采用椎管内麻醉联合超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下阻滞方案，麻醉起效快且持续时间长，可维持术中血流动力学指标稳定，能减轻患者的应激反应，不良反应风险更低，术后镇痛效果好，值得推广。