中心静脉压峰值与体外循环心脏术后急性肾损伤的相关性

作者：张宏民; 陈秀凯; 王小亭; 刘大为; 柴文昭^*

来源：协和医学杂志, 2022, 13(06): 1005-1011.

DOI：10.12290/xhyxzz.2022?0448

• 中心静脉压
• 心外手术
• 急性肾损伤
• 体外循环

目的 探究体外循环心脏手术(cardiopulmonary bypass surgery, CBS)后中心静脉压峰值(peak value of central venous pressure, CVPp)与急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的关系。方法 回顾性收集2016年5月1日至2018年5月1日北京协和医院重症医学科所有CBS患者的临床资料。记录转入ICU后即刻中心静脉压(central venous pressure, CVP)(CVP 0h)、6 h时CVP(CVP 6h),转入ICU 48 h内CVPp(CVPp 48h),以及转入ICU 48 h后AKI发生率及院内死亡率。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估CVP相关指标预测CBS术后发生AKI的临床价值并确定最佳临界值；采用单因素与多因素Logistic回归分析CBS术后发生AKI、院内死亡的危险因素。结果 共入选符合纳入和排除标准的CBS患者485例，AKI发生率为25.2%(122/485),院内死亡率为2.5%(12/485)。ROC曲线分析显示，CVPp 48h预测CBS术后发生AKI的曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.634(95%CI:0.577～0.692,P<0.001),最佳临界值为14 mm Hg,灵敏度为49.6%,特异度为63.5%。多因素Logistic回归分析显示，高血压(OR=2.505, 95%CI:1.581～3.969,P<0.001)、肺动脉高压(OR=2.552, 95%CI:1.573～4.412,P<0.001)、主动脉阻断时间延长(OR=1.009, 95%CI:1.004～1.014,P=0.001)、CVPp 48h≥14 mm Hg(OR=1.613, 95%CI:1.030～2.526,P=0.037)是CBS术后发生AKI的独立危险因素；CVPp 48h≥14 mm Hg是院内死亡的独立危险因素(OR=8.044, 95%CI:1.579～40.979,P=0.012)。结论 CVPp 48h升高可能增加CBS术后AKI发生风险，对其动态监测有助于AKI的预防和早期识别。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医院