胆囊结石继发肝外胆管结石的三种术式比较

作者：杜军卫; 靳君华; 胡文秀; **侠; 赵海平^*

来源：中华医学杂志, 2017, 97(04): 276-279.

• 胆囊结石
• 肝外胆管结石
• 外科手术

目的评价三种术式治疗胆囊结石继发肝外胆管结石的应用价值。方法将2012年1月至2016年1月内蒙古医科大学附属医院收治的157例胆囊结石继发肝外胆管结石患者, 按术式不同分为3组:腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术(LC-LCBDE组)(49例)、内镜下逆行胰胆管造影+腹腔镜胆囊切除术(ERCP-LC组)(51例)及开腹胆囊切除+胆总管探查取石术(OC-OCBDE组)(57例)。比较3组患者术中、术后及随访的情况。结果 3组患者:术中出血量[LC-LCBDE组:(18.16±3.88)ml、ERCP-LC组:(17.37±3.79)ml 、OC-OCBDE组:(60.39±8.73)ml, P=0.000]、手术时间[LC-LCBDE组(118.27±8.89)min 、ERCP-LC组(124.27±9.48)min、OC-OCBDE组(94.25±6.39)min, P=0.000]、手术成功率(LC-LCBDE组89.20%、ERCP-LC组86.93%、OC-OCBDE组100%, P=0.02)、肛门排气时间[LC-LCBDE组(42.4±3.4)h、ERCP-LC组(43.6±3.3)h、OC-OCBDE组(53.9±4.8)h, P=0.000]、住院总费用[LC-LCBDE组(1.86±0.13)万元、ERCP-LC组(3.33±0.20)万元、OC-OCBDE组(1.38±0.19)万元, P=0.000]、血清淀粉酶升高(LC-LCBDE组1例、ERCP-LC组14例、OC-OCBDE组2例, P<0.01)及术后住院时间(LC-LCBDE组5.20±0.77、ERCP-LC组4.85±0.51、OC-OCBDE组8.55±0.71 d, P=0.000)差异有统计学意义;术后胆瘘(LC-LCBDE组2例、ERCP-LC组0例、OC-OCBDE组2例)及结石残留率(LC-LCBDE组4.08%、ERCP-LC组5.88%、OC-OCBDE组3.50%)差异无统计学意义。结论 LC-LCBDE保护了Oddis括约肌, ERCP-LC维持了胆总管的完整性, OC-OCBDE可以作为前两种术式的补救措施, 但均无绝对优势。

• 单位
  内蒙古医科大学附属医院