21例非艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎患者的临床特点

作者：**惠; 蒋梦瑶; 赵方圆; 韩爽; 姚孟英^*

来源：河南医学研究, 2020, 29(31): 5791-5794.

• 非艾滋病
• 耶氏肺孢子菌肺炎
• 宏基因组二代测序
• 复方磺胺甲噁唑

目的对非艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)患者的临床资料进行统计分析,提高对该疾病的认识及诊疗水平。方法回顾性分析2018年9月至2019年12月郑州大学第一附属医院收治的21例非艾滋病合并PCP患者的临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗与转归等临床资料。结果 21例PCP患者中,男11例(52.4%),女10例(47.6%),年龄26～75岁,平均(51.67±14.04)岁。患有基础疾病者9例(42.9%),发病前接受激素或免疫抑制剂治疗17例(81.0%)。发热(81.0%)、咳嗽(66.7%)、咳痰(57.1%)及呼吸困难(33.3%)为其主要表现。实验室检查发现血浆β-(1,3)-D葡聚糖、乳酸脱氢酶显著升高,痰培养、肺泡灌洗液(BALF)六胺银染色未检出耶氏肺孢子菌(PJ),而BALF外送宏基因组二代测序(mNGS)均检出PJ序列。胸部CT均表现为渗出影,多发网格状、片絮状、斑块状、大片磨玻璃样高密度影15例(71.4%),胸腔积液10例(47.6%)。所有患者均接受复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)治疗,并联合激素冲击、抗细菌、抗真菌、抗病毒、丙种球蛋白冲击等治疗。8例(38.1%)好转(5例为预先使用SMZ-TMP),12例(57.1%)放弃治疗自动出院,1例(4.8%)转至下级医院。随访8例(38.1%)好转,13例(61.9%)死亡。结论非艾滋病合并PCP患者临床表现、实验室检查及影像学检查缺乏特异性,确诊有赖于病原学检查。mNGS在传统病原学检测阴性时具有指导意义,但不能排除定植菌可能,需要结合临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断。一旦临床考虑合并PCP,尽早应用SMZ-TMP药物治疗,以降低病死率。

• 单位
  郑州大学第一附属医院