太原市某三甲医院非呼吸道标本分离的高毒力肺炎克雷伯菌流行病学调查

作者：王瑞雪; 王海如; 李浩; 杨志宁^*

来源：山西医科大学学报, 2023, 54(10): 1397-1403.

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2023.10.014

• 高毒力肺炎克雷伯菌
• 感染特征
• 耐药性
• 高毒力荚膜多糖血清分型
• 多位点序列分析

目的 了解太原市某三甲医院非呼吸道标本分离的高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)感染特点、耐药性、高毒力荚膜多糖血清分型及序列分型。方法 收集2021年10月至2022年12月山西白求恩医院非呼吸道标本分离肺炎克雷伯菌(KP)171株，以检测到毒力基因iucA及prmpA/prmpA2为依据，将菌株分为阳性组(hvKP组)和阴性组(经典KP,cKP组)。卡方检验分析感染部位、感染类型、耐药菌株以及6种高毒力荚膜多糖血清型(K1、K2、K5、K20、K54和K57)在两组中的分布特征，二分类logistic回归筛选hvKP感染高危因素，采用多位点序列分型(multilocus sequence typing, MLST)对hvKP进行分子分型。结果 hvKP在肝脓肿、脓毒血症、其他部位脓肿及腹部感染中存在优势分布(均P<0.05),cKP在尿路感染中存在优势分布(P<0.05);社区获得性感染是该医院非呼吸道标本分离hvKP的主要感染类型(P<0.001);血清白蛋白(ALB)<28.6 g/L是hvKP感染独立危险因素(OR=2.832,95%CI 1.207～6.646,P=0.017)。非呼吸道感染hvKP对临床常用抗菌药物耐药率保持在3.08%～18.46%之间，除阿米卡星外，均显著低于cKP组(均P<0.05)。高毒力荚膜多糖血清型K1、K2占hvKP总数的52.31%和21.54%,与hvKP高度相关(均P<0.001);K5、K20、K54、K57检出率较低(1.54%～4.62%),未发现与hvKP存在相关性(均P>0.05)。MLST将hvKP分成18种不同的序列类型(sequence type, ST),其中ST23占50.77%,其次为ST65和ST86,均占7.70%。ST23型hvKP与K1血清型密切相关(P<0.001)。非ST23型hvKP则与K2血清型密切相关(P<0.001),主要对应ST65(35.71%)和ST86(28.57%)型。暂未发现ST23型hvKP获得碳青霉烯耐药表型。结论 该医院非呼吸道标本分离的hvKP主要与多个部位脓肿(包括肝脓肿)、脓毒血症及腹部感染相关，但很少侵犯泌尿系统，并且以引起社区获得性感染为主。患者血清ALB水平低下，更容易发生hvKP的感染。目前该医院非呼吸道感染的hvKP耐药程度较低，K1、K2高毒力荚膜多糖血清型高度流行，ST23型是其主要序列分型。

• 单位
  山西医科大学第一医院; 山西省心血管病医院