低位直肠癌经括约肌间切除术后肛门功能评估体系与康复研究进展

作者：张斌; 丁健华^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2023, 26(06).

• 直肠肿瘤, 低位
• 经括约肌间切除术
• 生活质量
• 功能评估
• 康复

经括约肌间切除术(ISR)作为低位直肠癌的极限保肛手术, 不仅能够获得满意的肿瘤学结果, 并且可降低永久性造口概率。然而, 控制排便功能紊乱是ISR术后不容忽视且最为常见的临床难题。目前仍缺少以患者报告结局测量工具评价术后肛门功能与生活质量以及治疗低位前切除综合征(LARS)的高级别循证医学证据。本文结合国内外研究现状与笔者单位临床实践, 从以下几个方面系统性阐述ISR术后肛门功能、生活质量、生理功能、解剖形态学评估以及功能康复治疗的研究进展。术后肛门功能常根据多种量表组合进行评估, 包括大便失禁评估量表、胃肠功能问卷、特异性LARS评估量表和大便日记。ISR术后生活质量的评估更适合采用症状特异性生活质量量表。可采用水灌注式或高分辨率固态直肠肛管测压评估ISR术后患者生理功能, 并采用排粪造影和3D直肠腔内超声评估其解剖形态学变化。生物反馈电刺激、盆底肌功能锻炼、直肠球囊训练、经肛门灌洗和骶神经调节术等均是术后康复治疗的可选方式。