胫骨横向骨搬移技术联合改良神经松解术治疗糖尿病足溃疡

作者：常树森; 杨尉; 宋荷花; 陈伟; 周健; 张芳; 闫雪萍; 莫小金; 聂开瑜; 邓呈亮; 魏在荣^*

来源：中国修复重建外科杂志, 2023, 37(11): 1410-1417.

• 糖尿病足
• 溃疡
• 胫骨横向骨搬移技术
• 周围神经松解术

目的 通过前瞻性随机对照研究，探讨胫骨横向骨搬移（tibial transverse transport,TTT）技术联合改良神经松解术治疗糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer,DFU）的疗效。方法 以2020年2月—2022年2月收治的DFU伴糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，其中31例符合选择标准纳入研究。采用随机数字表法将患者分为两组，其中试验组15例采用TTT技术联合改良神经松解术治疗，对照组16例采用单纯TTT技术治疗。两组患者性别、年龄、DFU病程、溃疡面积、Wagner分级，以及术前足部皮温、疼痛视觉模拟评分（VAS）、踝肱指数（ankle-brachial index,ABI）、腓总神经运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity,MNCV）、胫神经MNCV、腓深神经MNCV、足跟两点辨别觉（two-point discrimination,2-PD）及腓总神经横截面积（cross-section area,CSA）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。比较两组溃疡创面愈合时间，术前以及术后6、12个月足部皮温、VAS评分、ABI、足跟2-PD、腓总神经CSA；术前及术后12个月腓总神经、胫神经及腓深神经MNCV差值（变化值）。结果 术后两组患者均获随访，随访时间12～24个月，平均13.9个月。两组手术切口均Ⅰ期愈合，骨搬移期间无针道感染发生；溃疡创面均顺利愈合，愈合时间组间差异无统计学意义（P>0.05），随访期间溃疡无复发。术后12个月，两组腓总神经、胫神经、腓深神经MNCV均较术前加快（P<0.05）；术后上述指标变化值试验组优于对照组（P<0.05）。两组患者术后6、12个月足部皮温、VAS评分、ABI、足跟2-PD、腓总神经CSA均较术前改善（P<0.05）；其中，足跟2-PD随着时间推移逐渐改善且差异有统计学意义（P<0.05）。术后试验组足跟2-PD、VAS评分优于对照组（P<0.05）,ABI、足部皮温、腓总神经CSA差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于DFU患者，与单纯TTT技术相比，联合改良神经松解术可同时解决微循环障碍和神经卡压问题，提高神经功能恢复质量，进而提高患者生活质量。

• 单位
  贵州省人民医院; 遵义医科大学