血肾上腺髓质中段肽联合儿科早期预警评分对急诊科发热儿童进行风险分层：对一项英国前瞻性队列研究的再分析

来源：中国小儿急救医学, 2023, 30(08).

• 肾上腺髓质中段肽
• 降钙素原
• 早期预警评分
• 儿科
• 急诊科
• 危险分层

设计非预先设计的前瞻性数据再分析。场所英国一所三级医疗中心的儿科急诊科。对象有发热和静脉采血临床指征的<16岁儿童(1 183例)。干预措施无。方法和主要结果主要观察指标为收入PICU或给予液体复苏, 次要指标为确诊或存在可疑细菌感染。利用预存的血浆样本检测生物标记物水平, 利用已发表的算法将患儿分为细菌组和病毒组。在1 183例病例中, 146例(12.3%)儿童需要补液, 48例(4.1%)儿童被送往PICU或高依赖病房, 244例(20.6%)儿童有明确或可能的细菌感染。利用受试者工作特征曲线下面积(area under the curve, AUC)评价预测效能。相比降钙素原(AUC=0.65, 95%CI 0.59～0.71)和儿科早期预警评分(AUC=0.62, 95%CI 0.56～0.67), 肾上腺髓质中段肽(mid-regional pro-adrenomedullin, MR-proADM)能更好地预测液体复苏(AUC=0.73, 95%CI 0.67～0.78)。单独利用儿科早期预警评分预测PICU或高依赖病房入院, 其预测准确性为0.83(0.78～0.89)。与低MR-proADM (<0.7 nmol/L)的亚组相比, 高MR-proADM(≥0.7 nmol/L)和高降钙素原(≥0.5 ng/mL)的亚组患儿入住PICU或高依赖病房, 液体复苏和细菌感染比例均升高。对于降钙素原<0.5 ng/mL的儿童, 高MR-proADM仅能预测需要液体复苏的患儿。