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摘要
目的 探讨实时三维CT导航引导脊柱内镜下腰椎椎体间融合术的疗效，总结手术技术要点及存在问题。方法 2020年4月—2021年10月，27例腰椎疾病患者接受实时三维CT导航引导脊柱内镜下腰椎椎体间融合术。男18例，女9例；年龄48～84岁，平均63.2岁。疾病类型：单纯腰椎管狭窄症6例，单纯腰椎失稳症1例，腰椎管狭窄合并椎间失稳症9例，退行性腰椎滑脱症3例，峡部裂性腰椎滑脱症6例，复发性腰椎间盘突出症2例。患者均存在下肢神经症状，其中单侧15例、双侧12例。病程1～300个月，中位数24个月。术中经椎间孔入路8例、经关节突入路18例、经联合入路1例；共32个节段融合，其中单节段融合23例、双节段融合3例、三节段融合1例；L2、3 1例、L3、4 4例、L4、5 20例及L5、S1 7例。记录手术时间、术中估计失血量及围术期并发症；术后1周CT测量手术节段椎间隙高度改善情况，评价经皮椎弓根螺钉及cage植入的准确性；评估术前及术后1周、末次随访时腰腿部疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI），末次随访时采用改良MacNab标准评价患者对手术疗效的满意度。结果 手术时间255～805 min，平均424.9 min；术中估计失血量150～290 mL，平均219.3 mL。患者均获随访，随访时间4～22个月，平均12.4个月。术后1周及末次随访时，患者腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI均较术前下降，JOA评分升高，差异有统计学意义（P<0.05）；末次随访时与术后1周比较差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，根据改良MacNab标准疗效满意度达优26例、中1例，优良率96.3%。1例术中L5神经根束支部分损伤，对症治疗3个月后部分恢复。术中共植入118枚经皮椎弓根螺钉（其中116枚经导航引导下植入）、33枚cage（均经导航引导下植入），术后1周复查CT评判导航引导下植钉准确率99.1%、cage植入准确率97.0%，手术节段椎间隙高度较术前提升（P<0.05）。1例患者随访期间cage出现轻度下沉，但所有患者内固定物未见明显松动。结论 实时三维导航引导脊柱内镜下腰椎椎体间融合术安全可靠、初步应用疗效满意，存在的技术难点问题有待于工具设备进一步研发与优化加以解决。
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