供肺和受者气道病原微生物检出情况及其对肺移植预后的影响分析

作者：沈蕾; 励逑元; 赵艳峰; 苏奕亮; 何文新; 陈乾坤; 朱余明; 姜格宁; 陈昶^*

来源：中华器官移植杂志, 2022, 43(08): 472-477.

• 肺移植
• 病原微生物
• 细菌定植

目的探讨肺移植术后肺部感染的病原学特点及供肺来源的微生物与移植预后的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月同济大学附属上海市肺科医院完成肺移植手术的88例受者的临床资料及肺部感染病原学资料, 对气道内病原微生物的种类、检出比例和耐药性变迁进行分析。根据是否检出耐药菌, 将受者分为耐药菌阳性组(71例)和耐药菌阴性组(17例), 对比分析术后3年存活率, 并用Log-rank法进行统计学分析。前瞻性分析2020年4月11日至2020年9月5日完成的14例肺移植供肺气道菌群和受者预后, 用单因素方差分析和Pearson卡方检验, 对供肺和受者的气道菌群多样性、受者术后1年间的血常规和生化指标及肺功能指标等进行统计学分析。结果回顾性分析的88例肺移植受者, 5年间共检出992株菌, 包括细菌796株, 其中革兰氏阴性菌占88.4%(704/796);真菌196株。2019年革兰氏阳性球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和念珠菌属的检出比例均高于2015年(8.2%比5.3%, 13.6%比13.2%, 33.2%比17.5%, 6.5%比5.3%, 26.6%比20.2%)。革兰氏阴性菌对亚胺培南耐药情况分析结果显示, 肺炎克雷伯菌在2019年耐药率最高, 为68.18%, 同年鲍曼不动杆菌的耐药率为98.44%。耐药菌阳性组与耐药菌阴性组术后3年存活率分别为46.3%和35.3%, 组间比较, 差异无统计学意义(P=0.410)。前瞻性分析的14例肺移植受者的供肺气道分泌物经二代测序均检出细菌。其中5例受者在移植后1个月内在气道分泌物中检测出与供肺相同的细菌, 随访1年, 死亡2例;余9例未检出与供肺相同的细菌, 随访1年, 死亡2例。Pearson卡方检验显示, 气道菌群多样性Shannon指数与肺移植后1年的预后情况无明显相关。结论移植术后肺部感染的病原体仍然是革兰氏阴性菌占主导, 并且耐药比例始终居于高位, 供肺病原微生物对肺移植受者的短期预后无明显影响。

• 单位
  同济大学附属上海市肺科医院