改良MRA-MTC-rLMC评分对慢性大脑中动脉闭塞的侧支循环的评估和预后的相关研究

作者：许开喜; 徐敏^*; 马先军; 左涛生; 徐行茹; 杜青; 卞光荣; 顾宝东^*

来源：磁共振成像, 2022, 13(12): 69-86.

• 慢性大脑中动脉闭塞
• 侧支循环评分
• 改良
• 磁共振成像
• 磁共振血管成像
• 磁化传递对比
• 预后

目的探讨磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA)中施加磁化传递对比(magnetization transfer contrast, MTC)技术的区域性软脑膜侧支(regional Leptomeningeal Collateral, rLMC)评分对慢性大脑中动脉闭塞(chronic middle cerebral artery occlusion, CMCAO)不同状态侧支循环预测预后的评估价值。材料与方法 回顾分析70例CMCAO患者行常规MRI、扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)、 MRA检查，男39例，女31例，年龄46～90(66.60±10.358)岁。根据改良区域性软脑膜侧支(MRA-MTC-rLMC)评分预测CMCAO不良预后的最佳截断值为11分，即>11分为良好组和≤11分为不良组。随访1月～6年，以期间发生卒中复发或死亡为终点事件分为预后良好组和不良组，采用独立样本t检验、Mann-Whitney U或χ2检验对患者的一般临床资料进行单因素分析，对单因素差异性P<0.1的变量进行多因素logistic回归分析，探讨风险因素对终点事件的比值比。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析MRA-MTC-rLMC评分对CMCAO患者不良预后的预测价值。结果 70例CMCAO患者中，MRI显示无腔隙性脑梗死42例(60%)，同侧腔隙性脑梗死17例(24.28%)，对侧7例(10%)，双侧4例(5.71%)。MRA显示CMCAO中，右侧29例(41.43%)，左侧41例(58.57%)。MRA-MTC-rLMC评分良好组42例(60%)，不良组为28例(40%)。对预后不良组进行随访，18例发生脑梗死，8例发生短暂性脑缺血发作，2例死亡。CMCAO不良预后的多因素logistic回归分析在对年龄进行调整后，多因素logistic回归分析显示MRA-MTC-rLMC评分是CMCAO不良预后的危险因素，与不良预后之间呈明显的负相关。MRA-MTC-rLMC评分预测CMCAO不良预后ROC曲线下面积AUC=0.855(95%CI:0.805～0.965)，具有显著统计学意义(P<0.001)。MRA-rLMC评分最佳截断值为11分，此时约登指数为0.764，敏感度为96.4%，特异度为81.0%，说明MRA-MTC-rLMC评分对于预测CMCAO不良预后具有较好的应用价值。结论 改良MRA-MTC-rLMC评分可提供CMCAO侧支血管形态学改变并间接反映血流动力学，有利于CMCAO侧支循环早期诊断及判断预后。

• 单位
  南京医科大学康达学院; 南京中医药大学