允许性高碳酸血症在腹腔镜直肠癌手术中的应用及对循环的影响

作者：王磊; 吴婧; 杨丽娜; 张立; 卫红

来源：现代生物医学进展, 2019, 19(11): 2167-2171.

DOI：10.13241/j.cnki.pmb.2019.11.036

• 允许性高碳酸血症
• 腹腔镜
• 直肠癌手术
• 循环功能

目的:研究允许性高碳酸血症在腹腔镜直肠癌手术中的应用效果、最佳适宜范围及对患者循环功能的影响。方法:选取沧州市中心医院拟择期行腹腔镜直肠癌手术的患者90例,随机分为试验1组、2组和对照组3组,每组30例。试验1组血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)维持在56～65 mm Hg,试验2组PaCO2维持在46～55 mm Hg,对照组PaCO2维持在35～45 mm Hg。观察并比较三组患者气腹时间、机械通气时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间,气腹前10 min(T1)、气腹后1 h(T2)、气腹后2 h(T3)、放气后15 min(T4)时间点的平均动脉压、心率、气道峰压,计算动态肺顺应性、氧合指数,记录皮下气肿、呕吐、烦躁及术后认知功能障碍等并发症的发生情况。结果:三组患者手术时间、气腹时间、机械通气时间、拔管时间和苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,试验组T2、T3时心率(heart rate,HR)、血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、肺动态顺应性(lung dynamic compliance,Cdyn)均明显升高,Pmax明显下降(P<0.05);与T1相比,试验组T2、T3时HR、气道峰压(Pmax)、PaO2均升高,Cdyn下降(P<0.05);与试验2组比较,试验1组HR、Pmax明显更低,PaO2、Cdyn明显更高(P<0.05),但三组氧合指数(oxy-genation Index,OI)比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,试验组T2、T3时动脉血二氧化碳分压(partial pressure of car-bon dioxide,PaCO2)、Qs/Qt均升高,氢离子浓度指数(hydrogen ion concentration,pH)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)下降;与T1相比,试验组T2、T3时PaCO2、Qs/Qt均升高,pH、MAP下降;与试验2组比较,试验1组PaCO2、PaCO2明显更低,pH明显更高(P<0.05),但三组MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术开始30 min和1 h,试验组中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心输出量(cardiac output,CO)以及心脏指数(cardiac index,CI)较对照组更低,而试验1组较试验2组明显更低(P<0.05)。三组并发症的改善情况比较差异无统计学意义(x2=0.1973,P=0.9954)。治疗后,试验组MMSE评分较治疗前明显降低,且试验组明显高于对照组,而试验1组又显著高于试验2组(P<0.05)。结论:允许性高碳酸血症在长时间腹腔镜直肠癌手术中在保障氧合同时降低气道压改善肺的顺应性,可一定程度上减少术后认知功能障碍的发生,有一定的脑保护作用。

• 单位
  河北大学附属医院