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摘要
目的:探讨经胃和阴道行内镜胆囊切除术的安全性、可行性、优缺点以及安全关闭自然腔道切口和预防术后腹腔感染的方法。方法:采用雌性猪5只。3只经胃手术,术前分别用1 000、2 000和3 000ml生理盐水洗胃;2只经阴道手术,术前分别用碘伏和抗生素冲洗阴道。经脐置入气腹针,建立气腹后置入2个5mm Trocar,腹腔镜及操作器械经此入腹。经口(阴道)置入内镜后打开胃前壁(阴道后穹隆),进入腹腔。在内镜监视下行胆囊切除术,切下胆囊随内镜经口(阴道)取出,胃(阴道)壁切口腹腔镜下间断缝合关闭。生理盐水和抗生素冲洗腹腔,结束手术。结果:5例手术均获成功,自然腔道切口安全关闭,无出血及周围脏器损伤等并发症发生。术前用1 000及2 000ml生理盐水洗胃后胃液标本、用抗生素处理阴道后阴道分泌物标本细菌培养呈阳性;3 000ml生理盐水洗胃标本及碘伏清洗阴道后标本细菌培养阴性;术后腹腔冲洗液细菌培养显示4只动物术后腹腔内无细菌生长,1只细菌培养阳性,菌量为430cfu/ml。结论:经胃及阴道内镜胆囊切除术是安全可行的。目前内镜还不能完全满足NOTES的要求,联合腹腔镜可降低NOTES操作难度,提高安全性。生理盐水洗胃、抗生素或碘伏消毒阴道及生理盐水、抗生素冲洗腹腔可降低自然腔道和术后腹腔菌落数,有助于降低术后腹腔感染的发生率。
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单位山东大学第二医院; 山东大学齐鲁医院
