重型/危重型新冠病毒奥密克戎变异株感染合并心房颤动临床分析

作者：赵志宏; 王赛华; 朱珞宁; 郇强; 田蓓; 郝舒雯; 宁忠平; 宋湘; 李新明^*

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(09): 900-904.

• 新型冠状病毒肺炎
• 奥密克戎变异株
• 心房颤动
• 临床特征

目的分析新型冠状病毒奥密克戎突变株感染合并心房颤动(房颤)患者的临床特征及预后。方法选择2022年3月23日至5月15日上海市新冠肺炎定点医院周浦医院收治的2 675例年龄≥50岁的本土新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)病例, 将合并房颤患者分为轻型组、普通型组和重型/危重型组。收集3组患者的临床资料、影像学检查和实验室检查结果及预后并进行比较。结果 2 675例新冠肺炎患者中位年龄69.0(60.0, 81.0)岁, 其中135例合并房颤, 房颤发生率为5.05%。合并房颤患者的年龄为55～101岁, 中位年龄84.0(74.0, 89.0)岁;轻型组68例, 普通型组30例, 重型/危重型组37例(包括重型9例、危重型28例)。重型/危重型组患者年龄55～75岁比例为43.2%, 新冠疫苗接种率为32.4%;新发房颤比例在3组中最高, 长程持续性房颤比例则以轻型组最高(58.8%)。重型/危重型组伴发热(29.7%)、肝功能不全(13.5%)、肾功能不全(46.0%)、2型糖尿病比例(46.0%)及心功能不全NYHA分级高〔与轻型和普通型比较分别为(分):1.8±1.1比1.1±0.8、1.2±0.7, 均P<0.05〕。实验室检查方面, 与轻型组和普通型组比较, 重型/危重型患者的C-反应蛋白(CRP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平均明显升高〔CRP(mg/L):27.2(6.0, 60.8)比7.6(3.1, 19.3)、12.8(4.9, 26.3), ALT(U/L):31.3±15.4比15.4±9.3、19.3±11.7, AST(U/L):78.0±21.7比34.7±15.6、38.1±24.4, 均P<0.05〕, 血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平均明显降低〔Hb(g/L):105.3±22.5比125.8±25.4、123.0±20.4, ALB(g/L):33.7±6.0比39.0±5.5、39.6±13.1, 均P<0.05〕;另外, 重型/危重型组肌酸激酶同工酶(CK-MB)明显高于轻型组〔μg/L:2.5(1.5, 3.4)比2.2(1.2, 2.8), P<0.05〕。治疗方面, 3组间使用抗血小板药物和低分子肝素比例比较差异均有统计学意义, 其中重型/危重型组使用抗血小板药物比例最低(27.0%), 使用低分子肝素比例则高于轻型组〔81.1%(30/37)比51.5%(35/68), P<0.05〕。新冠肺炎合并房颤患者病死率为18.5%(25/135), 均为危重型患者, 其中脑栓塞、肺栓塞及脑出血者占32.0%(8/25), 40.0%(10/25)死于多器官衰竭(40.0%合并消化道出血), 20.0%(5/25)死于心脏性猝死, 12.0%(3/25)死于呼吸衰竭;而轻型、普通型及9例重型患者均无死亡。结论奥密克戎变异株感染合并房颤的重型/危重型新冠肺炎患者预后更差, 病死率高, 主要死因为心、肺、脑等多器官衰竭及栓塞性疾病。

• 单位
  上海健康医学院; 周浦医院